흉통과 식은땀이 있는 환자에게 기본적으로 필요한 처치는?

흉통과 식은땀은 심장성 원인을 의심해야 하므로 안정, 산소 필요성 평가, 신속 이송이 중요하다. 따라서 안정시키고 신속 이송을 준비한다가 가장 적절하다. 운동을 시켜 확인한다, 경구 음식부터 준다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

병원전 단계에서의 흉통 환자 접근
성인이 갑자기 가슴을 움켜쥐고 창백해지며 불안해하는 모습은 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)을 포함한 심장성 흉통의 전형적인 양상이다. 흉통은 응급실 방문의 주요 원인이며, 특히 비ST분절상승 흉통 환자에서 ACS를 신속히 감별하는 것이 중요하다^[1]. 병원전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 기본 처치는 환자를 안정시키고 신속한 이송을 준비하는 것이다. ACS가 의심되는 환자에서 불안과 움직임은 심근 산소 요구량을 증가시켜 허혈을 악화시킬 수 있으므로, 안정을 유지하며 이송 중에도 지속적인 심전도 모니터링과 활력징후 관찰이 필요하다.

감별해야 할 흉통의 원인
흉통과 식은땀(diaphoresis)이 동반되는 경우 ACS를 최우선으로 고려해야 하지만, 병원전 단계에서는 다른 원인도 염두에 두어야 한다. 쿠니스 증후군(Kounis syndrome)은 알레르기 반응과 심근 허혈이 동시에 발생하는 급성 관상동맥 증후군의 한 유형으로, 특정 약물 복용 후 흉통과 식은땀, 호흡곤란이 나타날 수 있다^[2]. 가와사키병(Kawasaki disease) 과거력이 있는 젊은 환자도 관상동맥류로 인해 ACS가 발생할 수 있으며, 흉통과 식은땀, 구토를 주소로 내원할 수 있다^[3]. 또한 전갈 독액 주입 후에도 급성 심근경색이 발생하여 심한 흉통과 식은땀, 오심이 나타날 수 있다^[4]. 따라서 응급구조사는 환자의 과거력, 복용 약물, 최근 노출력(약물, 독액, 외상 등)을 확인하여 이송 중 의료진에게 전달할 정보를 수집해야 한다.

오답 분석
1번 운동을 시켜 확인하는 것은 심근 허혈이 의심되는 환자에서 심근 산소 소비를 증가시켜 상태를 악화시킬 수 있으므로 금기이다. 2번 경구 음식을 주는 것은 흡인 위험이 있고, 응급 처치나 검사(심도자술 등)가 지연될 수 있어 적절하지 않다. 4번 온찜질만 적용하는 것은 심장성 흉통의 근본 원인을 해결하지 못하며, 오히려 피부 혈관 확장으로 인한 혈압 저하를 유발할 수 있다. 5번 증상 소실만 기다리는 것은 ACS에서 증상이 일시적으로 호전되더라도 심근 손상이 진행 중일 수 있어 위험하다. ACS가 의심되는 모든 흉통 환자는 증상의 지속 여부와 관계없이 신속한 병원 이송과 의료진 평가가 필요하다^[1].