심한 기도폐쇄가 있는 영아에게 적용할 처치는?

의식 있는 영아의 심한 기도폐쇄에서는 등 두드리기와 가슴 밀어내기를 반복한다. 따라서 등 두드리기와 가슴 밀어내기가 가장 적절하다. 복부 밀어올리기, 손가락 깊은 훑기 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

심한 기도폐쇄가 있는 영아는 울음소리나 기침소리가 나오지 않고 입술 주변이 파랗게 변하는 청색증(cyanosis)을 보인다. 이는 이물질이 성문(glottis) 부위를 거의 완전히 막아 공기의 출입이 차단된 상태로, 즉각적인 이물 제거가 이루어지지 않으면 저산소성 심정지(asphyxial arrest)로 진행한다. 소아 심정지는 성인과 달리 대부분 호흡 부전이나 순환 부전에서 비롯되므로, 기도폐쇄를 빠르게 해소하는 것이 심정지 예방의 핵심이다 ^[1][4].

영아(1세 미만)의 심한 기도폐쇄 처치는 등 두드리기(back blow)와 가슴 밀어내기(chest thrust)를 번갈아 시행하는 것이다. 영아를 구조자의 팔뚝에 엎드려 머리가 몸통보다 낮게 한 자세에서 견갑골 사이를 손궁으로 5회 두드린다. 이물이 제거되지 않으면 영아를 반듯이 뒤집어 머리를 낮춘 자세에서 양쪽 유두 사이의 흉골 아래쪽을 두 손가락으로 5회 밀어낸다. 이 과정을 이물이 나오거나 영아가 반응을 잃을 때까지 반복한다 ^[2][3].

복부 밀어올리기(abdominal thrust)는 영아에게 적용하지 않는다. 영아는 간(liver)과 비장(spleen)이 늑골 아래에 위치해 복부 압박 시 장기 손상 위험이 크기 때문이다. 손가락 깊은 훑기(blind finger sweep)도 금기인데, 눈에 보이지 않는 이물을 손가락으로 쓸어내려다 오히려 이물을 성문 깊숙이 밀어 넣어 완전 폐쇄를 유발할 수 있다. 물을 먹이거나 눕혀서 관찰하는 것은 기도폐쇄를 악화시키므로 절대 시행하지 않는다 ^[2][3].

영아가 반응을 잃으면 즉시 심폐소생술(CPR)로 전환한다. 이때 가슴압박을 시작하기 전에 입을 열어 눈에 보이는 이물이 있으면 제거하고, 인공호흡을 시도할 때 가슴이 올라오지 않으면 기도가 막혀 있음을 의미하므로 가슴압박과 기도 확인을 반복한다. 소아 심정지의 주요 원인이 질식(asphyxia)이라는 점을 고려하면, 기도폐쇄 상태에서의 신속한 이물 제거와 필요 시 즉각적인 기본소생술 적용이 생존율을 좌우한다 ^[1][4].