심한 외부출혈의 첫 처치로 적절한 것은?

외부출혈은 우선 직접 압박으로 지혈을 시도하고 출혈량과 순환 상태를 평가한다. 따라서 직접 압박이 가장 적절하다. 상처 관찰만, 부목 고정만 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

심한 외부출혈에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는 직접 압박입니다. 팔 상처에서 선홍색 피가 계속 흐르고 옷이 젖을 정도라면 이는 동맥성 출혈일 가능성이 높으며, 지혈이 지연되면 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있습니다. 외상으로 인한 사망의 상당 부분은 치명적 출혈과 외상성 뇌손상에 의해 발생하며, 출혈 관련 외상 사망은 대부분 손상 후 첫 2시간 이내에 집중됩니다 ^[1]. 특히 전체 사례의 약 1/4은 적절한 병원전 처치로 예방 가능한 사망으로 분류되므로, 현장에서의 신속한 지혈은 환자 예후를 결정짓는 핵심 중재입니다 ^[1].

직접 압박은 출혈 부위에 거즈나 깨끗한 천을 대고 손으로 강하게 눌러 혈관을 압박함으로써 혈류를 차단하는 방법입니다. 이는 사지 외상성 출혈에서 가장 기본적이면서도 즉시 시행 가능한 지혈술이며, 추가적인 장비 없이 현장에서 바로 적용할 수 있다는 장점이 있습니다. 팔의 선홍색 출혈은 동맥혈이 박동성으로 분출되는 상태를 의미하므로, 단순 관찰이나 말초감각 확인만으로는 출혈이 지속되어 쇼크로 이어질 위험이 큽니다. 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이며, 부목 고정은 골절이 동반된 경우에 고려할 수 있으나 지혈이 우선입니다.

병원전 단계에서 직접 압박으로 지혈이 되지 않는 경우에는 압박 드레싱, 지혈대(tourniquet) 적용 등으로 단계적으로 확대할 수 있습니다. 사지 지혈대의 사용은 병원전 외상 출혈 관리에서 가장 잘 확립된 중재 중 하나이며, 적절한 시점에 적용하면 예방 가능한 출혈 사망을 줄이는 데 기여합니다 ^[1]. 다만 지혈대는 직접 압박으로 조절되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈에 적용하는 것이 원칙이므로, 첫 처치로서는 직접 압박이 우선적으로 선택되어야 합니다.