몸에 박힌 물체가 있는 환자에게 기본 처치로 옳은 것은?

박힌 물체는 현장에서 제거하지 않고 고정하며 주변 출혈을 조절한다. 따라서 물체를 고정하고 주변 출혈을 조절한다가 가장 적절하다. 물체를 뽑아낸다, 깊이를 재려고 움직인다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

몸에 박힌 관통 물체(impaled object)는 병원 전 단계에서 절대 제거하지 않는 것이 핵심 원칙입니다. 허벅지에 긴 금속 조각이 박혀 있고 주변 출혈이 동반된 상황에서 가장 적절한 기본 처치는 물체를 그대로 고정하고 주변 출혈을 조절하는 것입니다.

병원 전 처치의 기본 원칙
관통성 손상(penetrating injury)에서 박힌 물체는 손상된 혈관을 물리적으로 눌러 지혈(tamponade) 역할을 하는 경우가 많습니다. 병원 전 단계에서 물체를 제거하면 이 압박 효과가 사라지면서 통제할 수 없는 대량 출혈(massive hemorrhage)이 발생할 수 있습니다. 근거 자료에서도 병원 전 처치의 핵심은 물체의 고정(stabilization), 출혈 조절(control of hemorrhage), 기도와 호흡 관리라고 명시하고 있습니다 ^[1]. 물체를 뽑거나 움직이면 주변 조직과 혈관에 추가 손상을 일으켜 출혈이 악화되고, 신경 손상의 위험도 커집니다.

오답 분석
1번 ‘물체를 뽑아낸다’는 병원 전 단계에서 금기입니다. 물체 제거는 병원에서 영상 검사를 통해 손상된 주요 구조물을 평가한 뒤 수술적으로 시행해야 합니다 ^[1]. 2번 ‘깊이를 재려고 움직인다’ 역시 물체를 움직이면 지혈 효과가 사라지고 2차 손상을 유발하므로 피해야 합니다. 4번 ‘상처를 벌려 확인한다’는 출혈을 악화시키고 감염 위험을 높일 수 있습니다. 5번 ‘다리를 세게 구부린다’는 박힌 물체의 위치를 변화시켜 추가 손상을 일으킬 수 있어 부적절합니다.

실무 적용
현장에서는 물체가 흔들리지 않도록 두꺼운 드레싱이나 거즈를 물체 양옆에 받쳐 고정하고, 붕대로 단단히 감아 움직임을 막습니다. 출혈은 물체를 피해 주변을 직접 압박(direct pressure)하여 조절합니다. 관통 손상이 여러 해부학적 영역을 침범한 경우 사망률과 이환율이 높으므로, 신속한 이송과 병원 도착 전 체계적인 처치가 예후를 좌우합니다 ^[2]. 관통성 손상의 예후는 조기 소생술과 손상 부위, 장기 침범 정도에 따라 달라지므로 현장에서의 초기 처치가 중요합니다 ^[3].