열린 가슴상처가 의심되는 환자에게 적절한 기본 처치는? | 마이메르시 MyMerci
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기본응급처치학각론
문제

열린 가슴상처가 의심되는 환자에게 적절한 기본 처치는?

흉부에 찔린 상처가 있고 숨을 쉴 때 공기 새는 소리가 난다.
해설
열린 가슴상처는 공기 유입을 줄이도록 덮고 호흡 상태를 계속 관찰해야 한다. 따라서 밀폐 드레싱으로 덮고 호흡을 관찰한다가 가장 적절하다. 상처 안을 깊게 세척한다, 이물질을 세게 밀어 넣는다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.
같은 주제 다음 문제성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?이 문제가 수록된 문제집[국시 프리패스] 2급 응급구조사 국가시험 베이직 모의고사24,000원

심화 해설

열린 가슴상처(open chest wound)는 흉벽의 연속성이 깨지면서 외부 공기가 흉막강과 직접 교통하는 상태입니다. 숨을 쉴 때 상처 부위에서 공기 새는 소리(sucking sound)가 들리는 것은 흡기 시 음압이 형성된 흉막강으로 공기가 빨려 들어가고 호기 시 다시 밀려 나오는 전형적인 징후이며, 이를 개방성 기흉(open pneumothorax) 또는 흡인성 흉부상처(sucking chest wound)라고 합니다. 병원전 단계에서 가장 중요한 처치는 상처를 통해 공기가 드나드는 통로를 차단하여 정상적인 흉막강 음압을 유지할 수 있도록 돕는 것입니다. 따라서 밀폐 드레싱(occlusive dressing)으로 상처를 덮는 것이 우선적인 기본 처치입니다 [2].

흉부 외상은 해부학적 위치와 여러 기관계에 미치는 영향 때문에 다학제적 접근이 필요하며, 관통성 흉부 외상은 둔상에 비해 수술적 중재가 필요한 경우가 많고 사망률도 더 높습니다 [2]. 열린 가슴상처가 의심되는 환자에게 상처 안을 깊게 세척하거나 이물질을 밀어 넣는 행위는 흉막강 오염과 추가 조직 손상을 유발할 수 있어 금기입니다. 또한 팔만 부목 고정하는 것은 흉부 손상 자체에 대한 처치가 아니며, 기침을 억지로 유도하는 것은 흉막강 내압을 급격히 변화시켜 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 악화시킬 위험이 있습니다.

밀폐 드레싱을 적용할 때는 상처 부위를 완전히 덮어 공기 유출을 차단하되, 이후 호흡 상태와 산소포화도를 지속적으로 관찰해야 합니다. 드레싱 적용 후 환자의 호흡곤란이 악화되거나 경정맥 팽창, 기관 편위, 청진상 호흡음 소실 등 긴장성 기흉 징후가 나타나면 드레싱의 한쪽 모서리를 잠시 들어 올려 감압을 시도할 수 있습니다. 병원전 단계에서 열린 가슴상처 환자는 조기에 전문 외상센터로 이송하면서 호흡과 순환 상태를 면밀히 감시하는 것이 중요하며, 고에너지 관통성 흉부 손상에서는 초기 소생술과 체계적인 외상 처치 원칙 준수가 생존과 기능적 예후에 결정적입니다 [3].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    Thoracic trauma WSES-AAST guidelines.가이드라인Coccolini F, Cremonini C, Moore EE, Civil I, Balogh Z, Leppaniemi A, Horer T, Reva V, Ball C, Kirkpatrick AW, Colli A, Besola L, Plani F, Viaggi B, Bellani G, Ceresoli M, Cicuttin E, Mariani D, Hecker A, Cimbanassi S, Melai E, Forfori F, Ghiadoni L, Cipriano A, Sakakushev B, Doklestich K, Tan E, Hardcastle T, Podda M, Isik A, Picetti E, Pikoulis A, Litvin A, Galante JM, de Angelis N, Cioffi S, Montori G, Abu-Zidan F, Procida G, Frassini S, Pini S, Corradi F, de Simone B, Chirica M, Ordonez C, Weber D, Shelat V, Kluger Y, Perez AM, Ottolino P, Kryvoruchko I, Biffl WL, Catena F, Sartelli M, Pikoulis E, Coimbra R. (2025) · DOI: 10.1186/s13017-025-00651-1
  • [3]
    Penetrating Chest Trauma With Lung Evisceration, Pneumomediastinum, Pneumocranium, and Brachial Plexus Injury: A Case Report From a Resource-Limited Setting.케이스리포트Kasagga B, Wamala JL, Otim D, Nandera KV, Kikuba G, Ssekiwunga D, Ssempebwa P, Magala JP, Elobu E, Kabweru W, Koch R. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73235

임상 시나리오

열린 가슴상처 병원전 처치개방성 기흉 환자의 밀폐 드레싱 적용과 감시

흉부에 공기 새는 소리가 들리는 열린 가슴상처는 개방성 기흉을 의미한다. 가장 우선적인 처치는 밀폐 드레싱으로 상처를 덮어 공기 출입을 차단하는 것이다.

드레싱 적용 후에는 호흡 상태와 산소포화도를 지속적으로 관찰해야 한다. 호흡곤란 악화, 경정맥 팽창, 기관 편위, 청진상 호흡음 소실 등 긴장성 기흉 징후가 나타나면 드레싱의 한쪽 모서리를 잠시 들어 올려 감압을 시도한다.

주의

상처 안을 깊게 세척하거나 이물질을 밀어 넣는 행위는 흉막강 오염과 추가 조직 손상을 유발하므로 금기이다. 기침을 억지로 유도하는 것도 긴장성 기흉으로 악화시킬 수 있다.

핵심 개념

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