코피 환자의 기본 처치로 적절한 것은?

코피는 몸을 약간 앞으로 숙이고 콧방울을 압박해 삼킴과 흡인을 줄인다. 따라서 몸을 약간 앞으로 숙이고 코를 압박한다가 가장 적절하다. 머리를 뒤로 젖힌다, 코 안을 깊게 자극한다 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

코피(epistaxis) 환자의 병원전 처치에서 가장 중요한 원칙은 기도 보호와 직접 압박입니다. 성인이 코피를 흘리며 목으로 피가 넘어간다고 호소하는 상황은 비강 출혈이 후방(postnasal)으로 흐르고 있음을 의미하므로, 혈액이 기도로 흡인(aspiration)되는 것을 막기 위한 자세가 우선되어야 합니다. 몸을 약간 앞으로 숙이는 자세는 중력에 의해 혈액이 인두 뒤쪽이 아닌 앞쪽으로 배출되도록 유도하여 기도 폐쇄와 오심, 구토를 예방합니다. 이와 동시에 코의 연골부(비익, ala nasi)를 양쪽에서 단단히 압박하면 대부분의 전방 출혈이 발생하는 키셀바흐 혈관총(Kiesselbach's plexus) 부위에 직접적인 지혈 압력이 전달됩니다. 압박 시간은 최소 10~15분 이상 유지해야 하며, 중간에 확인을 위해 손을 떼면 혈괴(clot)가 떨어져 재출혈이 발생할 수 있습니다^[2][3].

보기 1의 머리를 뒤로 젖히는 자세는 혈액이 후방으로 흘러 기도 흡인이나 삼킴(swallowing)을 유발할 수 있어 금기입니다. 삼킨 혈액은 위를 자극하여 오심과 구토를 일으키고, 구토로 인한 복압 상승이 재출혈을 악화시킬 수 있습니다. 보기 2의 코 안을 깊게 자극하는 행위는 손상된 점막과 혈관에 추가적인 외상을 가해 출혈을 악화시키고, 보기 3의 바로 눕히는 자세 역시 혈액이 후방으로 흘러 기도 보호에 실패하게 됩니다. 보기 5의 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 증가시킬 수 있으므로 초기 처치로 적절하지 않습니다. 냉찜질은 비점막 혈관 수축에 일부 도움이 될 수 있다는 보고가 있으나, 직접 압박을 대체할 수는 없습니다^[1][4].

응급구조사가 병원전 단계에서 코피 환자를 대면할 때는 우선 환자를 앉은 자세로 유지하고 상체를 앞으로 숙이게 한 뒤, 엄지와 검지로 코의 연골부를 압박하도록 안내해야 합니다. 환자가 스스로 압박하기 어려운 경우 구조사가 직접 압박을 시행할 수 있습니다. 압박 위치가 코의 뼈 부위(비골, nasal bone)가 아닌 연골부여야 실질적인 지혈 효과가 있다는 점이 중요합니다. 의료진 대상 연구에서도 디지털 압박의 정확한 위치, 머리 자세, 압박 지속 시간에 대한 지식이 일관되지 않게 나타났으며, 이는 병원전 처치 교육에서 해당 요소들이 반복적으로 강조되어야 함을 시사합니다^[2][3].

출혈이 20분 이상의 직접 압박에도 멈추지 않거나, 혈액이 지속적으로 후방으로 넘어가 기도 유지가 어렵다면 후방 출혈 가능성을 고려해야 합니다. 후방 출혈은 접형구개동맥(sphenopalatine artery) 분지에서 발생하는 경우가 많아 외부 압박만으로는 지혈이 어렵고 이비인후과적 중재가 필요할 수 있습니다. 이 경우 활력징후를 면밀히 관찰하면서 신속히 의료기관으로 이송해야 하며, 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 징후가 나타나는지 평가해야 합니다. 다량의 혈액을 삼킨 환자는 구토를 유발할 수 있으므로 이송 중에도 흡인 예방을 위한 자세 유지가 필요합니다^[1][4].