문제 상황 정리
CRRT(지속적 신대체요법) 회로에서
반환 라인(return line) 분리가 확인되어, 기계를 정지시키고 출혈 부위를 압박까지 마친 상황입니다. 이는 투석 중 발생할 수 있는 응급 상황 중 하나로, 회로 분리는 곧
체외순환 혈액의 유출을 의미하므로 환자의 혈역학적 상태에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.
정답 해설
정답은
1번입니다. 반환 라인이 분리되면 체외회로 안에 있던 혈액이 환자에게 돌아가지 못하고 밖으로 빠져나가게 됩니다. 따라서 지혈을 위한 국소 압박과 함께, 환자의
활력징후를 재평가하고
실혈량을 가늠하여 기록에 남기는 것이 가장 우선되어야 할 간호 조치입니다.
투석 중 응급 상황의 상당수는 인적 오류(human error)에서 비롯되며, 이에 대한 대처는 상세한 치료 프로토콜 준수와 직원의 훈련에 크게 의존합니다
[3]. 라인 분리로 인한 출혈은 저혈량(hypovolemia)을 유발할 수 있으므로, 혈압과 맥박을 포함한 활력징후를 측정해 실혈로 인한 혈역학적 변화가 없는지 확인해야 합니다. 실혈량을 가늠해 기록에 남기는 것은 이후 수액 보충이나 수혈 필요성을 판단하는 근거가 되며, 의료진 간 인수인계와 지속적인 환자 감시를 위한 필수 정보입니다.
오답 해설
2번은 분리된 라인을 소독해 다시 연결하는 행위입니다. 분리된 라인의 연결 부위가 오염되었을 가능성이 있고, 체외순환 회로의 무균 상태가 깨졌을 수 있으므로 같은 라인을 재사용하는 것은 감염 위험을 높입니다. 라인 분리라는 기계적 문제가 발생한 경우 회로 전체의 안전성을 다시 확인하기 전에 즉시 재연결하는 것은 적절하지 않습니다.
3번은 경보 이력을 지우고 치료를 재개하는 것입니다. 기계가 라인 분리를 감지해 경보를 울렸다면, 이는 안전 장치가 작동한 것입니다. 현대 투석 기계의 여러 안전 장치 덕분에 투석 중 응급 합병증 발생률이 낮게 유지됩니다
[3]. 경보 이력을 지우는 행위는 문제의 원인을 은폐하고, 동일한 문제가 재발할 위험을 키우므로 부적절합니다.
4번은 제거량(한외여과량)을 올려 균형을 맞추는 것입니다. 라인 분리로 혈액이 빠져나간 상황에서 제거량을 올리면 체액 부족이 더 심해져 저혈량과 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. CRRT는 혈역학적 안정성이 장점인 치료법이지만 , 출혈 직후에 체액 제거를 늘리는 것은 오히려 환자 상태를 악화시킵니다.
5번은 항응고제를 늘려 회로를 보호하는 것입니다. 라인 분리는 항응고 부족으로 인한 회로 응고와는 다른 문제입니다. 오히려 출혈이 발생한 직후에 항응고제 용량을 늘리면 지혈을 방해하고 출혈을 악화시킬 수 있습니다. CRRT에서 항응고제 처방은 환자의 출혈 위험과 회로 수명을 함께 고려해 조정해야 하며 , 출혈 발생 직후에 항응고제를 증량하는 것은 금기입니다.
임상 적용 포인트
라인 분리는 체외순환 회로의 연결 부위가 느슨해지거나 환자의 움직임, 부적절한 고정 등으로 발생할 수 있습니다. 분리가 확인되면 즉시 혈액 펌프를 정지시켜 추가 혈액 유출을 막고, 분리 부위를 압박해 지혈합니다. 이후에는 환자의 의식 상태, 혈압, 맥박, 피부색 등을 확인해 실혈로 인한 쇼크 징후가 없는지 평가해야 합니다. 실혈량은 거즈 무게 측정이나 바닥에 고인 혈액의 양, 회로 내 잔여 혈액량 등을 통해 추정할 수 있습니다. 활력징후가 불안정하거나 실혈량이 많다면 즉시 담당 의사에게 보고하고 수액 보충이나 수혈을 준비해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Hemodialysis Emergencies.일반논문Saha M, Allon M. (2017) · DOI: 10.2215/cjn.05260516