정답 해설
여과기 응고 경보가 발생하고 필터 전체가 검게 변한 상황은 체외순환 회로 내에서 광범위한 혈전 형성이 이미 진행되었음을 의미합니다. 이때 가장 우선되는 원칙은
환자 안전입니다. 육안으로 확인될 정도의 응괴가 명확하다면 해당 혈액을 다시 환자에게 돌려보내는 행위는
혈전색전증(thromboembolism)을 유발할 수 있어 금기입니다. 따라서 응괴가 명확하면 반환하지 않고 회로를 폐기하는 것이 옳습니다
[1].
오답 이유
1번은 항응고를 늘린 뒤 반환을 시도하는 선택지입니다. 이미 형성된 응괴는 항응고제를 추가하더라도 용해되지 않으며, 오히려 반환 과정에서 응괴가 떨어져 나가 폐색전증 등을 일으킬 위험이 있습니다. 항응고 요법은 혈전 형성을 예방하는 것이지, 형성된 혈전을 제거하는 치료가 아닙니다
[1][3].
2번은 혈류량을 최대로 올려 밀어 내는 방법입니다. 혈류 속도를 높인다고 이미 형성된 응괴가 안전하게 분해되지 않습니다. 오히려 높은 압력으로 인해 응괴가 분리되어 혈류를 타고 환자 몸으로 들어갈 수 있으며, 필터나 회로의 손상을 초래할 수도 있습니다
[1].
3번은 반환 여부를 다음 근무자에게 넘기는 행위입니다. 응고 경보와 필터 색 변화는 즉각적인 임상 판단이 필요한 상황입니다. 판단을 지연하면 회로 내 혈전이 더 진행되거나, 환자에게 위해가 발생할 가능성이 커집니다. 혈액 반환 여부는 현장에서 담당 간호사가 즉시 결정해야 합니다
[1].
5번은 저항이 느껴져도 끝까지 밀어 되돌리는 선택지입니다. 반환 중 저항이 느껴진다는 것은 회로 내부에 혈전이나 응괴가 있다는 신호입니다. 이 상태에서 무리하게 밀면 응괴가 환자의 혈관으로 유입될 수 있습니다. 저항이 느껴지면 반환을 중단하고 회로 상태를 재평가해야 합니다
[1].
임상 적용 포인트
지속적 신대체요법(CRRT)에서 체외순환 회로의 응고를 예방하기 위해
국소 구연산 항응고(regional citrate anticoagulation, RCA)가 권장됩니다. 구연산은 회로 내 칼슘을 킬레이트하여 응고 연쇄 반응을 억제하므로, 헤파린에 비해 출혈 위험이 낮고 필터 수명을 연장할 수 있습니다
[1][3]. 그러나 항응고가 적절히 이루어지지 않거나 혈류가 원활하지 않으면 필터 내 응고가 발생할 수 있습니다. 간호사는 정기적으로
회로 내 압력,
필터 색 변화,
응고 경보를 사정하고, 응고 징후가 나타나면 반환 가능 여부를 신속히 판단해야 합니다. 필터 전체가 검게 변한 것은 광범위한 혈전 형성을 시사하므로 반환을 시도하지 않고 회로를 교체하는 것이 안전합니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Management of regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy: guideline recommendations from Chinese emergency medical doctor consensus.가이드라인Liu SY, Xu SY, Yin L, Yang T, Jin K, Zhang QB, Sun F, Tan DY, Xin TY, Chen YG, Zhao XD, Yu XZ, Xu J, Emergency Medical Doctor Branch of the Chinese Medical Doctor Association. (2023) · DOI: 10.1186/s40779-023-00457-9
- [3]
Effect of sodium citrate anticoagulant solution in continuous veno-venous hemofiltration in critically ill children.일반논문Ye X, Zhang S, Tang M. (2025) · DOI: 10.1186/s12887-025-05762-x