근무 시작 때 −120이던 유입 압력이 −280으로 치우쳤을 때 첫 조치로 옳은 것은?

유입은 원래 음압이고 더 음압으로 간다는 것은 빨아낼 것이 없다는 뜻이다. 도관 내강 폐색이나 끝이 혈관벽에 붙은 경우가 가장 흔하지만, 실제로는 자세와 라인을 펴는 것으로 풀리는 경우가 가장 많다. 풀리지 않으면 혈류량을 낮추고 값과 시각을 기록하며, 반복되면 도관 기능 평가를 요청한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 17 (유입 음압 치우침)

문제 상황 분석
유입 압력(access pressure)이 근무 시작 때 −120에서 −280으로 더 음압 쪽으로 치우쳤다는 것은, 혈액펌프가 환자의 혈관에서 혈액을 끌어당기는 힘은 커졌는데 실제로 당겨지는 혈액량이 부족해졌음을 의미합니다. 이는 유입 경로 어딘가에 일시적인 저항이나 폐색이 생겼을 가능성이 가장 높습니다.

각 보기 검토

1. 무음 버튼을 누르고 경과를 본다
알람을 무시하는 행위는 원인을 방치하는 것입니다. 유입 압력 이상이 지속되면 혈류량 부족, 용혈(hemolysis), 펌프 공동화(cavitation)로 이어질 수 있습니다.

2. 환자 자세와 라인 꺾임을 편다
유입 압력이 급격히 음압으로 치우치는 가장 흔한 원인은 환자의 체위 변화, 팔이나 다리의 굴곡, 카테터 주변 라인의 꺾임(kinking), 또는 환자가 라인을 눌리고 있는 경우입니다. 이는 비침습적이고 즉시 시행할 수 있는 첫 조치입니다.

3. 혈류량을 즉시 최대로 올린다
유입 저항이 있는 상태에서 혈류량을 올리면 음압이 더 심해져 혈관벽이 카테터 끝에 빨려 붙는 현상(wall suction)이 악화되고, 용혈 위험이 커집니다.

4. 도관을 조금 당겨 위치를 바꾼다
카테터 위치 조정은 무균술이 필요한 처치이며, 첫 조치로 시행하면 감염이나 출혈 위험이 있습니다. 먼저 외부 요인을 배제한 뒤 고려해야 합니다.

5. 주사기로 유입 내강을 밀어 낸다
유입 내강을 강하게 밀어내는 행위는 카테터 내 혈전을 혈류로 밀어 넣을 수 있고, 카테터 손상이나 색전 위험이 있어 첫 조치로 적절하지 않습니다.

임상 적용 포인트
체외순환(ECMO, CRRT 등)에서 유입 압력의 급격한 음압 증가는 기계적 원인을 먼저 감별해야 합니다. 환자의 체위 변동, 라인 꺾임, 클램프 잠김 여부를 확인하는 것은 가장 안전하고 즉각적인 중재입니다. ECMO와 CRRT를 함께 사용하는 환자에서는 체액 균형과 혈관 내 용적 상태가 유입 압력에 영향을 줄 수 있으므로, 기계적 원인을 배제한 뒤에도 압력 이상이 지속되면 혈관 내 용적과 카테터 위치를 재평가해야 합니다 ^[2][4].