유입과 반환을 바꿔 끼워 치료를 이어 갈 때의 한계로 옳은 것은?

유입과 반환을 교차하면 돌아가기는 하지만, 방금 되돌린 피가 다시 빨려 들어와 섞이므로 정화 효율이 떨어진다. 다음 조치가 잡힐 때까지의 임시방편으로만 쓰고, 바꿔 끼웠다는 사실을 반드시 인계한다. 모르는 사람이 값을 읽으면 상황을 잘못 판단한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 17·28 (유입 음압, 도관 기능부전)

핵심 기전: 재순환(recirculation)의 발생
도관의 유입구(동맥 포트)와 반환구(정맥 포트)를 바꿔 끼우는 것을 도관 포트 역전(catheter port reversal)이라고 합니다. 정상적인 방향에서는 유입구로 환자의 혈액을 빼내고 반환구로 정화된 혈액을 돌려보내지만, 역전 시에는 반환구로 혈액을 빼내고 유입구로 되돌려보내게 됩니다. 이때 반환된 정화 혈액이 충분히 환자의 순환계로 희석되기 전에 다시 유입구 쪽으로 빨려 들어가는 현상이 생기는데, 이를 접근 재순환(access recirculation)이라고 합니다 ^[1][2].

왜 정화 효율이 떨어지는가
이미 정화된 혈액이 다시 필터로 들어가면, 새로 정화해야 할 환자의 혈액이 필터로 유입되는 양이 줄어듭니다. 결과적으로 같은 시간 동안 실제로 정화되는 용질(solute)의 양이 감소하여 용질 청소율(solute clearance)이 저하됩니다. 근거 자료에서도 포트 역전 중 카테터 재순환이 발생하고 용질 청소율이 측정되었으며, 재순환은 부적절한 용질 제거의 임상적으로 중요한 원인으로 기술되어 있습니다 ^[1][2].

국시 빈출 포인트
재순환율이 높아지면 투석·여과의 실제 효율이 떨어지므로, 처방된 치료 용량(dose)이 전달되지 못합니다. 임상에서는 포트 역전 후 요소 감소율(urea reduction ratio)이나 청소율이 기대에 미치지 못할 때 재순환을 의심해야 합니다. 특히 근거 자료에서는 압력 알람이나 뚜렷한 혈역학적 이상이 없어도 재순환이 발생할 수 있다고 지적하므로, 화면상 압력 표시가 정상이거나 알람이 없다고 해서 재순환을 배제해서는 안 됩니다 ^[2].

오답 정리
항응고제 용량을 두 배로 올려야 한다는 근거는 자료에 없습니다. 포트 역전 자체가 압력 표시를 사라지게 한다거나 도관 내강을 영구히 손상시킨다는 내용도 제시된 근거에 없습니다. 여과액이 환자 쪽으로 역류한다는 것은 포트 역전의 직접적 결과라기보다는 막압력이나 회로 이상과 관련된 다른 기전에 해당하므로, 이 문제에서는 정화된 혈액이 다시 빨려 들어가는 재순환으로 인한 효율 저하가 가장 타당한 한계입니다 ^[1][2].