건강보험심사평가원의 주된 업무로 옳은 것은?

건강보험심사평가원은 요양기관이 청구한 진료비가 적정한지 심사하고, 제공된 요양급여가 의학적으로 타당했는지 적정성을 평가하는 기관이다.

건강보험 관련 기관의 업무를 구분하는 문제는 반복 출제됩니다.

국민건강보험공단
보험자로서 가입자의 자격 관리, 보험료의 부과와 징수, 보험급여의 지급, 요양기관에 대한 비용 지급을 담당합니다. 또한 노인장기요양보험의 보험자로서 장기요양 등급 판정과 급여 관리도 맡습니다. 건강검진 사업도 수행합니다.

건강보험심사평가원
요양기관이 청구한 요양급여비용이 기준에 맞는지 심사하고, 제공된 요양급여가 의학적으로 타당하고 적절했는지 적정성을 평가합니다. 심사와 평가 기준을 만들고 의약품과 치료재료의 관리 업무도 수행합니다.

두 기관의 관계
요양기관이 진료 후 심사평가원에 비용을 청구하면, 심사평가원이 심사하여 그 결과를 공단에 통보하고, 공단이 요양기관에 비용을 지급합니다.

정답 근거
보기 2번이 심사평가원의 핵심 업무이므로 정답입니다.

오답 분석
- 1. 보험료 부과와 징수: 국민건강보험공단의 업무입니다.
- 3. 장기요양 등급 판정: 국민건강보험공단의 업무입니다.
- 4. 감염병 역학조사: 질병관리청과 보건소의 업무입니다.
- 5. 의료인 면허 발급: 보건복지부의 업무입니다.

연관 개념
'심사'와 '평가'가 들어가면 심사평가원, '보험료'와 '급여 지급', '등급 판정'이 들어가면 공단으로 기억하면 구분이 쉬워집니다.