수단적 일상생활활동에 부합하는 것은 무엇인가?

용돈 관리는 지역사회와 가정 생활을 유지하기 위한 수단적 일상생활활동이다. 나머지는 기본적 일상생활활동이다.

작업치료 평가와 중재 계획에서 일상생활활동(Activities of Daily Living, ADL)은 크게 기본적 일상생활활동(Basic ADL, BADL)과 수단적 일상생활활동(Instrumental ADL, IADL)으로 구분됩니다. 이 문제는 두 개념을 정확히 변별하는지를 묻는 전형적인 출제 방식입니다.

기본적 일상생활활동과 수단적 일상생활활동의 구분

기본적 일상생활활동은 생존과 직접적으로 연결되는 가장 기초적인 자기 돌봄(self-care) 기술을 의미합니다. 보기에서 제시된 목욕하기, 옷 입기, 화장실 사용하기, 식사하기가 모두 여기에 해당합니다. 반면 수단적 일상생활활동은 지역사회에서 독립적으로 살아가기 위해 요구되는 보다 복잡한 수준의 과제 수행 능력을 말합니다. 용돈 관리하기는 재정 관리(financial management) 영역으로, 예산을 세우고 지출을 계획하며 거스름돈을 확인하는 등의 인지적 처리 과정과 문제 해결 능력이 요구되므로 수단적 일상생활활동으로 분류됩니다 ^[1].

수단적 일상생활활동의 임상적 의의

수단적 일상생활활동의 저하는 기본적 일상생활활동의 저하보다 먼저 나타나는 경우가 많아, 초기 인지 기능 변화나 지역사회 독립성 상실을 예측하는 민감한 지표로 활용됩니다. 심혈관계 질환자를 대상으로 한 연구에서는 수단적 일상생활활동 수행 빈도가 낮을수록 객관적으로 측정한 신체활동량이 감소하는 연관성이 확인되었습니다 ^[1]. 이는 수단적 일상생활활동이 단순한 과제 수행 여부를 넘어, 실제 생활 속에서의 활동 참여와 신체 기능 유지에까지 영향을 미친다는 점을 시사합니다.

또한 노인 수술 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서는 수술 전 수단적 일상생활활동 의존성이 인지 손상과 유의한 연관을 보였으며, 수술 후 30일, 90일, 180일 시점의 수단적 일상생활활동 의존성 변화를 추적 관찰하였습니다 ^[3]. 이는 작업치료사가 퇴원 계획이나 지역사회 복귀 준비도를 판단할 때 수단적 일상생활활동 평가를 반드시 포함해야 하는 근거가 됩니다.

평가 도구와 해석

수단적 일상생활활동을 평가할 때는 기능적 활동 설문지(Functional Activities Questionnaire, FAQ)가 자주 사용됩니다. FAQ는 0점에서 30점 범위로 점수가 높을수록 기능 손상이 크다는 것을 의미하며, 2점 이상이면 경도인지장애 수준의 기능 손상, 5점 이상이면 치매 수준의 기능 손상으로 해석합니다 ^[2]. 이처럼 수단적 일상생활활동 평가는 인지 선별검사와 함께 시행될 때 기능적 예후를 더 정확하게 예측할 수 있습니다.

원격 모니터링 연구에서도 수단적 일상생활활동 참여도가 내재적 역량(intrinsic capacity)의 핵심 구성 요소로 다루어지며, 객관적 이동성 지표 및 노쇠(frailty) 지표와 결합하여 인지 손상이 있는 노인을 선별하는 데 활용되었습니다 ^[4]. 이는 수단적 일상생활활동이 신체 기능, 인지 기능, 환경적 맥락이 통합적으로 반영되는 상위 수준의 작업 수행 영역임을 보여줍니다.

국가시험 대비 포인트

작업치료 국가시험에서는 수단적 일상생활활동의 하위 항목을 구체적으로 암기하고 있는지를 묻는 문항이 반복 출제됩니다. 대표적인 수단적 일상생활활동 항목으로는 용돈 관리, 약 복용 관리, 전화 사용, 식사 준비, 가사 활동, 교통수단 이용, 쇼핑, 세탁 등이 있습니다. 기본적 일상생활활동 항목과 혼동되지 않도록, 수단적 일상생활활동은 ‘지역사회 생활 유지에 필요한 복합 과제’라는 정의를 기준으로 분류하는 연습이 필요합니다. 특히 재정 관리와 약물 관리는 인지 기능 저하가 있을 때 가장 먼저 손상되는 영역이므로, 초기 평가에서 우선적으로 확인해야 할 항목으로 기억해 두는 것이 임상 실무에서도 유용합니다.