변을 참다가 속옷을 자주 더럽히는 5세 아동의 부모에게 할 지도로 옳은 것은?

유분증은 변비가 원인인 경우가 많아 식후 규칙적 배변 유도와 섬유질·수분 보충이 우선이다.

정답 해설
이 아동은 변을 참다가 속옷을 자주 더럽히는 양상을 보이므로, 만성 변비에 동반된 유분증(encopresis)을 의심할 수 있습니다. 유분증은 4세 이상 아동에서 부적절한 장소에 반복적으로 대변을 보는 상태로, 흔히 만성 변비와 연관됩니다[1]. 변을 오래 참으면 대변이 직장에 오래 머물며 수분이 흡수되어 단단해지고, 직장이 늘어나 변의(便意) 감각이 둔해집니다. 이후 묽은 변이 단단한 변 덩어리 주변으로 새어 나와 속옷을 더럽히는 overflow incontinence가 나타날 수 있습니다.

따라서 부모 지도의 핵심은 배변 습관 재훈련과 변비 완화입니다. 식후 규칙적으로 변기에 앉히면 위-대장 반사(gastrocolic reflex)를 이용해 배변을 유도할 수 있고, 섬유질과 수분을 늘리면 대변을 부드럽게 만들어 배변 시 통증을 줄여 변을 참는 행동을 교정할 수 있습니다.

오답 분석
1. 실수할 때마다 스스로 빨래하게 함은 아동에게 수치심과 처벌감을 주어 배변 문제를 악화시킬 수 있습니다. 유분증은 의지로 조절되지 않는 경우가 많아 행동적 처벌은 적절하지 않습니다.

3. 매일 관장을 시행함은 의사의 처방 없이 가정에서 일상적으로 시행할 방법이 아닙니다. 관장은 급성 대변 매복(fecal impaction) 시 의료적 처치로 사용될 수 있으나, 장기적인 배변 습관 형성을 위한 일차적 지도로 권장되지 않습니다.

4. 우유 섭취를 늘림은 오히려 변비를 악화시킬 수 있습니다. 과도한 우유 섭취는 식이섬유가 풍부한 다른 음식 섭취를 줄이고, 일부 아동에서는 변비를 유발하거나 악화시키는 요인이 될 수 있습니다.

5. 배변할 때까지 화장실에서 기다리게 함은 아동에게 강제성을 부여해 배변에 대한 부정적 경험을 강화할 수 있습니다. 규칙적인 시간에 짧게(5~10분) 앉히되, 배변 성공 여부와 무관하게 강요하지 않는 접근이 필요합니다.

간호 실무 적용
유분증 아동은 정서·행동 문제나 실행 기능 저하를 동반할 수 있으므로[2], 배변 문제만이 아니라 아동의 심리사회적 측면도 함께 사정해야 합니다. 또한 배설 장애는 부모와 교사, 의료진 모두에게 잘 이해되지 않는 경우가 많아[3], 부모 교육 시 유분증의 병태생리를 설명하고 비난하지 않는 태도로 일관된 배변 훈련을 지지하는 것이 중요합니다. 변비가 동반된 유분증에서는 대변 매복을 먼저 해결한 뒤 유지 요법으로 식이 조절과 규칙적 배변 습관을 병행하는 단계적 접근이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Encopresis in Children: A Report of 20 Cases.일반논문Azirar A, Hamami A, Rkain M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.84951[2]Independent and Interactive Associations of Encopresis and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children on Emotional-Behavioral Symptoms, Executive Functioning, and Avoidant/Restrictive Food Intake-Related Symptoms.일반논문Esen Öksüzoğlu M, Günal Okumuş H, Özer N, Subaşı H. (2026) · DOI: 10.1007/s10802-026-01463-w[3]Elimination disorders and associated factors among children and adolescents age 5-14 year-old attending paediatric outpatient clinic at Wolaita Sodo University comprehensive specialized hospital, South Ethiopia.일반논문Berhanu T, Abera M, Girma S, Tesfaye Y. (2024) · DOI: 10.1186/s13034-024-00739-7