인공판막을 넣은 8세 아동이 치과에서 발치를 앞두고 있을 때 필요한 중재는?

인공판막 환자는 발치 전 예방적 항생제로 감염성 심내막염을 막아야 한다.

인공판막을 가진 소아 환자에서 치과 발치와 같은 침습적 시술 전 예방적 항생제 투여는 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE) 예방을 위한 핵심 중재입니다. 인공판막은 혈류의 난류(turbulent flow)를 만들어 혈소판과 섬유소가 침착되기 쉬운 표면을 형성하고, 이 부위에 균혈증(bacteremia)이 발생하면 세균이 부착하여 증식할 위험이 크게 높아집니다. 치과 발치는 치은과 구강 점막에 출혈을 동반하는 시술로, 구강 내 상재균이 일시적으로 혈류로 유입되는 균혈증을 거의 예외 없이 유발합니다. 따라서 인공판막을 가진 아동은 발치 전 예방적 항생제를 투여하여 균혈증 시기에 혈중 항생제 농도를 충분히 유지함으로써 판막에 세균이 부착되는 것을 차단해야 합니다 [1][2].

예방적 항생제의 적응증은 심장 질환의 종류와 시술의 침습도에 따라 결정됩니다. 2023년 유럽심장학회(ESC) 가이드라인과 2017년 일본순환기학회 가이드라인 모두 인공판막을 가진 환자를 감염성 심내막염 고위험군으로 분류하고, 치과 발치와 같이 치은이나 구강 점막을 조작하는 시술 전 예방적 항생제 투여를 권고합니다 [1][4]. 소아에서도 동일한 원칙이 적용되며, 의식하 진정이나 전신마취 하에 시행하는 치과 치료라고 해서 예방적 항생제 적응증이 달라지지 않습니다. 다만 실제 임상에서는 치료 환경(외래 진료대 vs. 전신마취)에 따라 프로토콜 적용에 차이가 있을 수 있어, 시술 전 심장 질환의 위험도와 시술의 침습도를 개별적으로 평가하는 것이 필요합니다 [1].

예방적 항생제의 투여 시점은 시술 직전이어야 합니다. 시술 시작 30~60분 전에 경구 또는 정맥으로 투여하여 시술 중 균혈증이 발생하는 시점에 혈중 농도가 최고에 도달하도록 합니다. 시술 전날부터 항생제를 복용하거나 해열제를 복용하는 것은 균혈증 예방 효과가 없으며, 오히려 내성균 발생이나 약물 부작용의 위험만 높입니다. 발치 후 금식이나 매일 심전도 측정은 감염성 심내막염 예방과 직접적인 관련이 없는 중재입니다. 치과 치료를 성인이 될 때까지 미루는 것은 구강 감염이 오히려 균혈증의 원인이 될 수 있어 적절하지 않으며, 필요한 치과 치료는 예방적 항생제 투여 하에 적시에 시행하는 것이 원칙입니다 [2][3].

소아 심장 질환 환자에서 예방적 항생제의 효과를 평가한 체계적 문헌고찰에서도, 치과 시술 전 예방적 항생제 투여가 감염성 심내막염과 균혈증 예방에 효과적이라는 근거가 제시되었습니다 [2]. 다만 실제 임상에서는 치과의사마다 가이드라인에 대한 이해도와 처방 관행에 차이가 있어, 심장 질환을 가진 소아 환자의 보호자는 치과 진료 전에 심장 주치의와 치과의사 간에 예방적 항생제 계획을 명확히 공유하는 것이 중요합니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Endocarditis prophylaxis in children and adolescents: indications in consideration of the dental treatment setting.일반논문Hofmann M, Zajonz T, Müller M, Krämer N, Schulz-Weidner N. (2025) · DOI: 10.1007/s00431-025-06410-3[2]Prophylactic Antibiotics for Prevention of Infective Endocarditis or Bacteremia in Pediatric Patients With Congenital Heart Disease Undergoing Dental Procedures: Systematic Review.메타분석/체계고찰Loper C, Baskette J, Fagan TR, Sardana D. (2025) · DOI: 10.1111/scd.70112[3]Antibiotics for Prophylaxis of Infective Endocarditis in Pediatric Patients: Knowledge and Prescribing Practices Between Italian Dentists.일반논문Barone M, Bruno G, Bacci C, Basilicata M, Bollero P, Docimo R, Gracco A, De Stefani A, Cavallari F. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15050460[4]Antibiotic Prophylaxis Practices for the Prevention of Infective Endocarditis Among Japanese Dentists: A Questionnaire Survey of Members of the Hyogo Dental Association.일반논문Kenzaka T, Mizutani N, Hayashi T, Kumabe A. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14040523