아세트아미노펜을 다량 복용한 아동에게 사용하는 해독제로 옳은 것은?

아세트아미노펜 과량 복용에서는 간에서 독성 대사물이 쌓이므로 글루타티온을 보충하는 아세틸시스테인을 가능한 한 이른 시간에 투여한다.

정답 및 약리기전
정답은 1번 아세틸시스테인입니다. 아세틸시스테인은 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)이라고도 하며, 1974년 아세트아미노펜 중독의 해독제로 도입된 이후 간독성과 사망률을 낮추는 표준 치료제로 사용되어 왔습니다[2]. 아세트아미노펜은 치료 용량에서는 포합 반응을 통해 대사되지만, 다량 복용 시에는 CYP450 효소에 의해 독성 대사산물인 N-아세틸-p-벤조퀴논이민(NAPQI)으로 전환됩니다. NAPQI는 글루타티온(glutathione)과 결합하여 해독되는데, 글루타티온이 고갈되면 NAPQI가 간세포 단백질과 결합하여 급성 간괴사를 일으킵니다. 아세틸시스테인은 글루타티온의 전구체로 작용하여 간세포 내 글루타티온을 보충하고, NAPQI를 직접 환원시키는 항산화 작용을 통해 간손상을 예방합니다.

임상 적용과 투여 시점
아세트아미노펜 중독에서 아세틸시스테인의 효과는 투여 시점에 크게 좌우됩니다. 복용 후 8시간 이내에 투여를 시작하면 간손상을 거의 완전히 예방할 수 있으며, 시간이 지날수록 효과는 감소합니다[4]. 1970년대 Prescott 등이 도입한 3회 연속 정맥주입 요법은 수십 년간 표준 치료로 자리 잡았고, 현재도 북미 임상독성학회의 지침에서 권고되는 기본 틀입니다[3]. 다만 표준 요법은 주입 중 오심, 구토, 발진, 가려움증 같은 경미한 이상반응이 흔하여 투여를 일시 중단해야 하는 경우가 있고, 3단계로 구성된 복잡한 용량 계산 때문에 투약 오류의 위험이 있습니다[3]. 최근에는 고위험 아세트아미노펜 중독 환자에서 표준 용량의 효과가 충분하지 않을 수 있다는 우려에 따라 고용량 아세틸시스테인(HD-NAC)을 사용하는 독성학자들도 있으며, 8시간 이내에 치료를 시작한 고위험 환자를 대상으로 표준 용량과 고용량의 치료 기간 차이를 비교하는 연구가 진행되고 있습니다[4].

안전성과 투약 오류
아세틸시스테인은 적절히 투여될 때 안전한 약물로 여겨지지만, 부적절한 투여와 관련된 의원성(iatorogenic) 과량 투여 사례가 보고되고 있습니다. 과량 투여 시 뇌부종, 용혈성 요독 증후군, 사망까지 발생할 수 있으므로 용량 계산과 주입 속도 조절에 주의가 필요합니다[1]. 또한 아세틸시스테인은 아세트아미노펜 중독 외의 적응증으로 사용 범위가 넓어지면서 투약 오류의 기회가 증가하고 있어, 표준화된 용량 regimen의 필요성이 제기되고 있습니다[1][3]. 임상에서는 환자의 체중과 복용 시각, 혈중 아세트아미노펜 농도를 바탕으로 Rumack-Matthew 노모그램을 적용하여 해독제 투여 여부를 결정하고, 처방된 용량과 주입 속도를 이중 확인하는 절차가 중요합니다.

오답 정리
데페록사민은 철 중독의 킬레이트제이고, 날록손은 아편유사제(opioid) 중독의 길항제입니다. 플루마제닐은 벤조디아제핀 수용체 길항제로 벤조디아제핀 중독에 사용하며, 칼슘글루콘산염은 칼슘채널차단제 과량 복용, 불산 노출, 고칼륨혈증 등에서 칼슘 보충 목적으로 사용됩니다. 이들은 각각 다른 중독 물질에 특이적으로 작용하므로 아세트아미노펜 중독에는 적용되지 않습니다. 국시에서는 중독 물질과 해독제의 짝을 묻는 문항이 반복 출제되므로, 아세트아미노펜-아세틸시스테인, 철-데페록사민, 아편유사제-날록손, 벤조디아제핀-플루마제닐의 조합을 연결 지어 기억하는 것이 효율적입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Safety of acetylcysteine: a scoping review of iatrogenic overdose cases and their associated complications.일반논문Baker MB, Young J, Binda DD, Dienes E, Kennedy JM. (2026) · DOI: 10.1080/15563650.2026.2673132[2][Translated article] N-acetylcysteine: 50 years since the discovery of an antidote that has changed the prognosis of acetaminophen poisoning.일반논문Nogué-Xarau S, Martínez-Sánchez L, García-Peláez M, Fernández de Gamarra-Martínez E, Pi-Sala N, Gispert-Ametller À, Salgado-García E, Aguilar-Salmerón R. (2026) · DOI: 10.1016/j.farma.2025.10.015[3]We need a standardized North American acetylcysteine dosing regimen for the treatment of paracetamol (acetaminophen) poisoning.일반논문Tenenbein M. (2026) · DOI: 10.1080/15563650.2025.2571457[4]N-Acetylcysteine Dose and Treatment Duration in High-Risk Acetaminophen Ingestions Treated Within Eight Hours: A Retrospective Cohort Study.일반논문Watson CJ, Simpson MD, Saraiya N, Wilkosz CA, Yu MB, Burns MM, Neavyn MJ, Simone KE, Strout TD. (2026) · DOI: 10.1007/s13181-026-01129-5