수혈 중 순환계 과부하가 생길 위험이 상대적으로 낮은 환자는?

수혈 관련 순환계 과부하는 심부전, 신기능 저하, 고령, 소아처럼 체액량 증가를 감당하기 어려운 환자에서 위험이 높다. 급성 출혈로 실제 혈액량이 부족한 환자는 상대적으로 위험이 낮다.

수혈 관련 순환계 과부하(TACO, transfusion-associated circulatory overload)는 수혈로 인해 혈관 내 용적이 급격히 증가하면서 폐부종이 발생하는 합병증입니다. TACO는 수혈 관련 이환율과 사망률의 주요 원인으로 알려져 있습니다 ^[1]. TACO의 발생 기전은 기본적으로 혈관 내 정수압(hydrostatic pressure) 상승으로 인한 폐부종으로 설명되지만, 최근 연구에서는 단순한 용적 과부하만이 아니라 염증 반응도 관여할 수 있다는 근거가 제시되고 있습니다 ^[4].

TACO 예방을 위해서는 수혈 전에 고위험 환자를 선별하는 것이 중요합니다. 한 기관에서 전자의무기록(EHR)을 통해 수혈 처방 시점에 TACO 위험 요인을 선별하도록 설계한 임상의사결정지원(CDS) 도구에서는 고령(60세 초과), 신장 또는 심장 기능 저하, 과거 TACO 병력을 주요 위험 요인으로 설정했습니다 ^[3]. 이는 신장기능 저하 환자, 울혈성 심부전 병력 환자, 고령자가 TACO 고위험군에 해당함을 보여줍니다. 신장기능이 저하된 환자는 수혈로 유입된 체액을 소변으로 배출하는 능력이 떨어져 혈관 내 용적이 쉽게 증가할 수 있습니다. 울혈성 심부전 병력이 있는 환자는 좌심실의 수축 또는 이완 기능이 저하되어 있어 혈관 내 용적이 조금만 늘어도 폐정맥압이 상승하고 폐부종이 발생하기 쉽습니다. 고령자는 심장과 신장의 예비능이 감소하고 혈관 탄성이 떨어져 체액 조절 능력이 저하되어 있습니다. 소아는 체액 조절 능력이 미숙하여 성인보다 수혈 속도와 용적에 민감하게 반응할 수 있으므로 TACO 위험이 낮다고 보기 어렵습니다.

반면 급성 출혈로 혈액량이 부족한 성인은 순환 혈액량 자체가 감소한 상태입니다. 출혈로 인해 혈관 내 용적이 줄어든 환자에게 수혈을 시행하면, 유입된 혈액이 부족했던 혈관 내 용적을 보충하는 역할을 하므로 상대적으로 순환계 과부하가 발생할 위험이 낮습니다. 다만 급성 출혈 환자라도 대량 수혈을 빠르게 시행하거나 기저 심장 질환이 동반된 경우에는 TACO가 발생할 수 있으므로 수혈 중 활력징후와 호흡 상태, 산소포화도 모니터링은 여전히 필요합니다.

TACO는 수혈 시점과도 관련이 있을 수 있습니다. 뉴질랜드의 혈액감시(haemovigilance) 데이터를 분석한 연구에서는 야간 수혈과 주간 수혈의 TACO 발생률을 비교하여 일주기성 패턴이 있는지 조사했습니다 ^[2]. 야간에는 환자의 안정과 모니터링이 제한될 수 있고 병태생리학적 요인으로 인해 TACO 발생 가능성이 달라질 수 있다는 배경에서 시행된 연구입니다. 실무에서는 수혈이 예정된 환자에게 위험 요인을 사전에 파악하고, 수혈 속도를 보수적으로 설정하며, 수혈 중과 수혈 후 호흡곤란, 기침, 산소포화도 저하, 경정맥 확장, 고혈압 등의 징후를 면밀히 관찰하는 것이 TACO 예방의 핵심입니다.