부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 4회

패혈증이 의심되는 환자의 초기 사정에서 조직 저관류를 시사하여 신속한 대응이 필요한 소견은?

1 정상 혈압을 유지하며 의식이 명료한 상태
2 젖산이 상승하고 저혈압과 의식 변화가 있는 상태 ✓ 정답
3 체온과 맥박이 정상 범위로 유지되는 상태
4 식사 후 잠시 졸리지만 곧 회복되는 상태
5 오래전부터 지속된 만성 관절통이 있는 상태

해설

젖산 상승, 저혈압, 의식 변화, 소변량 감소 등은 조직 저관류와 장기기능 이상을 시사한다. 패혈증이 의심되면 신속한 평가와 배양검사, 항생제 및 수액 치료가 지연되지 않도록 준비한다.

같은 주제 다음 문제58세 남성 환자가 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했다. 의사는 심장압전을 의심하였다. 간호사가 가장 우선적으로 시행할 중재는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

패혈증이 의심되는 환자에서 조직 저관류(tissue hypoperfusion)를 조기에 발견하는 것은 치료 방향과 예후를 결정하는 핵심 단계입니다. 쇼크(shock)는 단순히 혈압이 떨어진 상태가 아니라, 산소 전달과 소비의 불균형으로 인해 미세순환(microcirculation)까지 산소가 제대로 공급되지 못하는 순환부전 상태를 의미합니다^[1]. 혈압이 정상 범위로 유지되더라도 미세순환 장애가 진행될 수 있으므로, 혈압만으로 조직 관류 상태를 판단해서는 안 됩니다^[1].

조직 저관류를 시사하는 대표적인 지표는 젖산(lactate) 상승입니다. 산소 공급이 부족해지면 세포는 혐기성 대사에 의존하게 되고, 그 결과 젖산이 축적됩니다. 따라서 젖산 수치가 상승하면서 동시에 저혈압(hypotension)과 의식 변화(mental change)가 동반된다면, 이는 대순환(macrocirculation)뿐 아니라 장기로의 관류 자체가 위협받고 있음을 강력히 시사합니다. 패혈증에서 이러한 소견은 즉각적인 수액 소생술과 승압제 투여, 감염원 제거 등 신속한 대응이 필요한 상황입니다.

보기 1번은 혈압과 의식이 정상이므로 조직 저관류를 시사하지 않습니다. 보기 3번은 체온과 맥박이 정상 범위로 유지되는 상태로, 패혈증의 전신 염증 반응이나 보상성 빈맥이 나타나지 않는 경우입니다. 보기 4번은 식후 졸림이라는 일시적이고 생리적인 현상에 가깝습니다. 보기 5번은 만성 관절통으로, 급성 조직 저관류와는 무관한 만성 질환의 양상입니다.

패혈증 환자의 초기 사정에서 혈압이 정상처럼 보이더라도, 젖산 상승과 의식 변화는 조직 저관류를 반영하는 중요한 경고 신호입니다. 대순환 지표가 유지되더라도 미세순환 부전이 동반될 수 있으므로, 젖산과 의식 수준을 포함한 관류 지표를 함께 평가해야 합니다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Beyond blood pressure: a comprehensive overview of clinical indices in shock and tissue hypoperfusion.일반논문Kim J, Kim S, Lee JH, Kim S. (2026) · DOI: 10.4266/acc.003425

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