부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 4회

폐색전증으로 저산소혈증이 나타난 환자에게 가장 핵심적인 간호진단은?

1 불안
2 가스교환 장애 ✓ 정답
3 활동 지구력 부족
4 비효율적 호흡양상
5 조직 관류 장애

해설

폐색전증은 폐동맥의 혈전 폐색으로 인해 폐의 가스 교환 면적이 감소하여 저산소혈증을 유발한다. 따라서 '가스교환 장애'가 핵심 간호진단에 해당한다.

같은 주제 다음 문제58세 남성 환자가 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했다. 의사는 심장압전을 의심하였다. 간호사가 가장 우선적으로 시행할 중재는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

폐색전증(pulmonary embolism)은 폐동맥 가지가 혈전으로 막히면서 환기(ventilation)는 유지되지만 관류(perfusion)가 차단되는 대표적인 ‘환기-관류 불균형(V/Q mismatch)’ 상태를 만든다. 환기가 되고 있는 폐포에 혈류가 닿지 못하니, 산소가 혈액으로 넘어가지 못하고 이산화탄소 배출도 국소적으로 비효율적으로 이루어진다. 그 결과 동맥혈 산소분압(PaO₂)이 떨어지는 저산소혈증(hypoxemia)이 나타난다.

이 상황에서 가장 핵심적인 간호진단은 가스교환 장애(Impaired Gas Exchange)이다. 가스교환 장애는 NANDA-I 진단번호 00030으로, 폐포-모세혈관 막에서 산소와 이산화탄소의 교환이 적절하게 이루어지지 못하는 상태를 의미한다. 근거 자료 ^[1]에서 가스교환 장애의 임상 지표 22개 중 21개가 관련성이 있다고 판정되었고, 절대적 관련성을 얻은 지표에는 저산소혈증(hypoxemia), 청색증(cyanosis), 고탄산혈증(hypercapnia)이 포함되었다. 문제에서 제시된 ‘저산소혈증’은 가스교환 장애를 직접 반영하는 핵심적 정의 특성(defining characteristic)이다.

체계적 문헌고찰 및 메타분석인 근거 자료 에서도 가스교환 장애(NANDA-I 00030)는 호흡기계 간호진단 중 유병률이 높고, 그 정의 특성들의 진단 정확도가 연구마다 차이가 있으나 저산소혈증을 포함한 가스교환 지표들이 핵심적인 근거로 다루어지고 있다. 즉, 저산소혈증이라는 객관적 자료가 확인된 시점에서 간호사가 우선적으로 판단해야 할 진단은 가스교환 장애가 된다.

오답을 살펴보면, 비효율적 호흡양상(Ineffective Breathing Pattern)은 호기나 흡기의 양상, 빈도, 깊이의 변화에 초점을 둔다. 폐색전증 환자에서 빈호흡(tachypnea)이 동반될 수 있으나, 문제의 핵심 단서가 ‘저산소혈증’이라는 가스교환의 결과라는 점에서 우선순위가 낮다. 조직 관류 장애(Ineffective Tissue Perfusion)는 폐색전증으로 인한 심박출량 감소나 쇼크가 동반될 때 고려할 수 있지만, ‘폐’ 단위의 산소화 문제를 직접 지칭하지는 않는다. 불안(Anxiety)과 활동 지구력 부족(Activity Intolerance)은 저산소혈증으로 인해 이차적으로 나타날 수 있는 반응이나 기능 제한이므로, 원인적이고 우선적인 진단이 되기 어렵다.

근거 자료 과 는 맥박산소측정(SpO₂)이 잠복성 저산소혈증(occult hypoxemia)을 놓칠 수 있다는 한계를 지적하며, 폐포가스모니터(AGM)로 산소부족분(oxygen deficit)을 측정하는 것이 호흡 악화 예측에 더 유용함을 보여준다. 이는 임상에서 SpO₂ 수치가 정상처럼 보이더라도 가스교환의 이상을 의심하고 동맥혈가스분석(ABGA)이나 임상 증상을 함께 평가해야 한다는 점을 시사한다. 폐색전증 환자에서 저산소혈증이 확인된다면, 단순히 산소를 투여하는 것을 넘어 가스교환 장애라는 간호진단 아래 환기-관류 불균형의 진행 여부, 호흡곤란, 빈호흡, 청색증, 의식 변화 등을 지속적으로 사정하는 것이 간호의 출발점이 된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Content analysis of clinical indicators for Impaired gas exchange.일반논문Pascoal LM, Lopes MVO, Silva VMD, Diniz CM, Nunes MM, Freire VECS, Amorim BB. (2021) · DOI: 10.1590/1983-1447.2021.20200099

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