부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 4회

인공호흡기 이탈을 시도하던 환자에게서 실패를 시사하는 소견은?

1 호흡수 18회와 안정적으로 유지되고 있는 혈압과 맥박
2 산소포화도가 97%로 유지되는 상태
3 짧은 대화를 이어 갈 수 있는 상태
4 호흡수 38회와 얕고 빠른 호흡, 복부의 역설적 움직임 ✓ 정답
5 스스로 기침해 분비물을 뱉어 내는 모습

해설

얕고 빠른 호흡과 흉복부의 역설적 움직임은 호흡근이 지쳤다는 신호로 이탈 실패의 전형적 소견이다. 빈맥, 혈압 상승, 불안, 산소포화도 저하가 동반되면 즉시 중단하고 원래 설정으로 되돌린다.

같은 주제 다음 문제58세 남성 환자가 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했다. 의사는 심장압전을 의심하였다. 간호사가 가장 우선적으로 시행할 중재는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

정답 해설
인공호흡기 이탈(weaning)을 시도할 때 환자가 자발호흡 부담을 감당하지 못하면 호흡 일(work of breathing)이 급격히 증가하고, 이는 빠르고 얕은 호흡과 보조호흡근 사용, 비동시성 흉복부 움직임으로 나타납니다. 보기 4번의 호흡수 38회와 얕고 빠른 호흡, 복부의 역설적 움직임은 대표적인 이탈 실패 징후입니다. 호흡수가 분당 35회를 넘는 빈호흡(tachypnea)은 자발호흡 시도가 실패할 위험이 높다는 고전적 지표이며, 복부 역설 호흡(abdominal paradox)은 횡격막 피로와 보조호흡근 의존이 커졌음을 시사합니다^[1]^[2].

보기별 근거 분석
1. 호흡수 18회와 안정적 혈압·맥박 — 호흡수가 정상 범위이고 혈역학이 안정적이면 자발호흡 시도가 순조롭게 진행되고 있음을 의미합니다. 이탈 실패보다는 성공 가능성에 가까운 소견입니다^[2].

2. 산소포화도 97% — 산소화가 적절히 유지된다는 것은 폐포 환기와 산소 공급이 아직 보상되고 있다는 뜻입니다. 다만 산소포화도만으로 이탈 성공을 판단하기는 어렵고, 호흡 패턴과 환기 부담을 함께 봐야 합니다^[1]^[2].

3. 짧은 대화 가능 — 대화가 가능하다는 것은 호흡 여력이 있어 성문을 열고 발성을 할 수 있는 상태입니다. 심한 호흡곤란이나 호흡근 피로가 있는 환자는 한두 단어 말하기도 어렵습니다. 이탈을 견디고 있다는 긍정적 신호로 해석할 수 있습니다^[2].

5. 스스로 기침해 분비물 배출 — 효과적인 기침은 기도 청결 유지와 분비물 정체로 인한 무기폐 예방에 중요합니다. 자발 기침이 가능하면 발관 후 기도 관리 능력이 있다는 뜻으로, 이탈 성공 예측에 유리한 소견입니다^[2]^[3].

병태생리적 기전
이탈 실패의 핵심은 자발호흡으로 전환될 때 환자의 호흡근이 감당해야 할 부하가 용량을 초과하는 상태입니다. 보기 4번처럼 호흡수가 빠르고 얕아지는 것은 일회호흡량을 줄여 호흡 일을 낮추려는 보상 반응이지만, 결과적으로 사강 환기 비율이 높아져 가스 교환 효율은 떨어집니다. 복부의 역설적 움직임은 횡격막이 피로해지면서 흡기 시 복부가 함몰되는 현상으로, 호흡근 부전이 상당히 진행되었음을 보여줍니다^[1]^[2].

간호 실무 적용
자발호흡 시도(spontaneous breathing trial, SBT) 중에는 호흡수, 호흡 패턴, 보조호흡근 사용, 흉복부 움직임의 동시성, 산소포화도, 혈역학 지표를 함께 관찰해야 합니다. 호흡수가 급격히 증가하거나 복부 역설 호흡이 나타나면 즉시 의료진에게 알리고 이탈 시도를 중단할 준비를 해야 합니다. 특히 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자처럼 기저 호흡기 질환이 있는 경우 이탈 실패 위험이 높아 더 면밀한 감시가 필요합니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ventilator Weaning Failure Induced by Oral Beraprost in a Patient after Femoral Endarterectomy: A Case Report.케이스리포트Obayashi M, Fukuda S, Iwahori A, Iwahashi T, Fujiyoshi T, Suzuki S, Kano M, Kojima I, Matsuda M, Akiyama S, Shimahara Y. (2026) · DOI: 10.3400/avd.cr.25-00140
[2]
Integrated comprehensive assessment for predicting weaning success in difficult-to-wean critically ill patients: the WEAN-US study.일반논문Fogagnolo A, Dres M, Murgolo F, Grasso S, Brazzoli B, Pasa G, Khan MR, Azzolina D, Alvisi V, Scaramuzzo G, Volta CA, Spadaro S. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06113-7
[3]
A Nomogram for Predicting Successful Weaning from Invasive Mechanical Ventilation Withdrawal in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Respiratory Failure.일반논문Bao H, Zhu T, Li C, Huan J, Li L, Kong L, Chen Y, Shi L, Li C. (2026) · DOI: 10.2147/copd.s618482

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