천골 피부가 벗겨진 곳 없이 붉고 눌러도 발적이 사라지지 않는다. 욕창 단계는?

압력을 없앤 뒤에도 사라지지 않는 발적이 있으면서 표피가 온전하면 욕창 1단계다. 표피가 벗겨져 얕은 개방창이나 물집이 생기면 2단계, 피부 전층이 손상되어 피부밑 지방이 보이면 3단계, 근육이나 뼈가 드러나면 4단계다. 발적만 있는 상태를 2단계로 답하는 것이 가장 흔한 오답이다. 심부조직손상은 표면은 온전한데 짙은 자주색이나 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 물집이 생긴 상태를 말한다.

정답 해설

정답은 1단계입니다. 욕창(pressure injury)의 단계 분류에서 1단계는 피부가 온전한 상태이지만, 피부가 붉게 변하고 눌러도 발적(redness)이 사라지지 않는 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)이 나타나는 단계입니다. 문제에서 제시된 “피부가 벗겨진 곳 없이 붉고 눌러도 발적이 사라지지 않는다”는 표현은 피부 표면의 손상이 없으면서도 압력에 의해 모세혈관이 눌려 혈류가 차단된 상태를 의미합니다. 이는 1단계의 전형적인 임상 소견입니다.

단계별 감별 포인트

욕창 단계를 정확히 구분하기 위해서는 피부 표면의 손상 여부와 노출된 조직의 깊이를 확인해야 합니다. 1단계는 피부가 온전하고 비창백성 홍반만 존재합니다. 2단계는 표피와 진피 일부가 손상되어 물집이나 얕은 개방성 궤양이 생깁니다. 3단계는 피하지방까지 손상이 진행되어 피하지방이 보이지만 근육, 힘줄, 뼈는 노출되지 않습니다. 4단계는 근육, 힘줄, 뼈까지 손상이 확장된 상태입니다. 심부조직손상(deep tissue injury)은 피부가 온전하거나 일부 손상되었을 수 있지만, 피부 아래 깊은 조직에 손상이 있어 보라색이나 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 물집이 나타납니다. 문제에서는 피부가 벗겨지지 않았고 단순히 붉은색만 보이므로 1단계가 가장 적절합니다.

국시 빈출 관점

국가시험에서는 욕창 단계를 묻는 문제에서 비창백성 홍반이라는 표현이 나오면 반드시 1단계를 떠올려야 합니다. 눌러도 발적이 사라지지 않는 이유는 압력에 의해 국소 조직의 혈관이 손상되거나 혈류가 차단되어, 손가락으로 눌러 혈액을 밀어내도 주변 조직으로 혈액이 다시 채워지지 않기 때문입니다. 이는 단순한 피부 발적이 아니라 이미 조직 허혈(ischemia)이 시작된 상태이므로, 이 단계에서 적절한 감압(체위변경, 지지면 적용)과 피부 보호 중재가 이루어져야 더 깊은 조직 손상으로 진행되는 것을 막을 수 있습니다.

임상 적용

임상에서는 피부가 붉게 보이더라도 손으로 눌러 보아 발적이 사라지는지 확인하는 것이 1단계 욕창과 단순한 피부 발적을 구분하는 가장 기본적인 사정 방법입니다. 욕창은 중환자실 환자에서 발생률이 높고, 전통적인 육안 평가는 주관적이고 일관성이 낮을 수 있다는 점이 여러 연구에서 지적되었습니다^[1][2][3]. 따라서 비창백성 홍반이 관찰되면 즉시 체위변경 계획을 강화하고, 압력이 집중되는 부위에 대한 피부 사정을 더 자주 시행해야 합니다. 욕창은 조기에 발견하고 정확한 단계를 분류하는 것이 간호 중재의 방향을 결정하고 예후를 개선하는 데 중요합니다^[2][4].