성인에게 피하주사를 시행할 때 옳은 방법은?

피하주사는 피부를 가볍게 집어 올린 뒤 피하지방 두께와 바늘 길이에 따라 45~90도로 삽입한다. 인슐린이나 헤파린은 주사 후 문지르지 않으며, 반복 주사는 부위를 순환해 사용한다. 피하주사에서는 일반적으로 주사 전 흡인을 시행하지 않는다.

피하주사(subcutaneous injection)는 피부의 진피(dermis) 아래, 근육층 위에 존재하는 피하조직(subcutaneous tissue)에 약물을 주입하는 방법입니다. 피하조직에는 혈관이 근육층보다 적기 때문에 약물 흡수가 상대적으로 느리고 일정하게 유지된다는 특징이 있습니다. 인슐린, 헤파린, 일부 호르몬제, 그리고 최근 가정에서 사용이 늘고 있는 피하 면역글로불린(subcutaneous immunoglobulin, SCIg)처럼 지속적인 흡수가 필요한 약물에 적합한 경로입니다.

피하주사의 각도와 피부 집기
피하주사는 약물이 근육층까지 도달하지 않도록 피하조직에 머무르게 하는 것이 핵심입니다. 이를 위해 피부를 가볍게 집어 올려 피하조직을 근육에서 분리한 뒤, 45~90도 각도로 바늘을 삽입합니다. 각도는 환자의 피하조직 두께와 바늘 길이에 따라 조절합니다. 피하조직이 충분한 성인은 90도로, 피하조직이 얇은 환자나 소아는 45도로 찌르는 것이 일반적입니다. 근거 자료에서도 가정 기반 피하 면역글로불린 치료(home-based scIgRT)에서 간호사가 환자에게 주사 방법을 교육할 때 바늘 삽입 각도와 피부 집기(needle insertion angle and skin fold)를 주요 교육 항목으로 다루고 있습니다 ^[1].

오답 분석
1번은 같은 부위에 반복 주사하면 국소 지방비대(lipohypertrophy)나 지방위축(lipoatrophy)이 생겨 오히려 흡수가 불규칙해질 수 있으므로 피해야 합니다. 2번은 주사 후 문지르면 약물이 주변 조직으로 과도하게 퍼지거나, 헤파린 같은 약물은 멍을 악화시킬 수 있어 권장하지 않습니다. 4번은 근육주사(intramuscular injection)의 각도와 깊이입니다. 5번의 혈액 역류 확인은 근육주사에서 혈관 내 주입을 피하기 위해 시행하는 절차로, 피하주사에서는 일반적으로 요구되지 않습니다. 다만 피하 면역글로불린처럼 가정에서 환자가 직접 주사하는 경우, 간호사가 주사 부위 선택과 주입 속도, 부작용 관찰 방법을 교육할 때 바늘 삽입 후 흡인(aspiration) 여부에 대한 기관별 지침 차이가 있을 수 있어 표준화된 교육 절차의 필요성이 제기되고 있습니다 ^[1].