부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 4회

제2형 당뇨병 환자에게 경구 혈당강하제 메트포르민(metformin)을 처방할 때 간호사가 반드시 확인해야 할 검사 결과는 무엇인가?

1 추정사구체여과율(eGFR) 등 신기능 ✓ 정답
2 갑상선 자극 호르몬 수치
3 혈청 알부민 수치
4 혈청 C-펩타이드 수치
5 혈청 지질 프로필

해설

메트포르민은 신기능이 크게 저하된 환자에서 축적될 수 있으므로 투약 전과 치료 중 신기능을 확인해야 한다. 현재는 혈청 크레아티닌 수치만 보는 것보다 추정사구체여과율(eGFR)을 포함해 신기능을 평가하는 것이 적절하다.

같은 주제 다음 문제58세 남성 환자가 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 내원했다. 의사는 심장압전을 의심하였다. 간호사가 가장 우선적으로 시행할 중재는?이 문제가 수록된 문제집부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

정답 해설

메트포르민(metformin)은 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 널리 사용되지만, 신장으로 배설되는 약물이기 때문에 신기능 저하 시 약물이 축적되어 드물지만 치명적인 메트포르민 연관 젖산산증(metformin-associated lactic acidosis, MALA)을 유발할 수 있습니다 ^[2]. 따라서 처방 전 반드시 추정사구체여과율(eGFR)을 포함한 신기능을 확인해야 합니다.

MALA는 고음이온차 대사성 산증(high anion-gap metabolic acidosis), 젖산(lactate) 농도 5 mmol/L 초과, 동맥혈 pH 7.35 미만을 특징으로 하며, 특히 신장 청소율(renal clearance)이 저하된 환자에서 약물 저류(drug retention)로 인해 발생 위험이 높아집니다 ^[2]. 케이스리포트에서도 급성 신손상(AKI)과 약물 청소율 장애가 MALA의 가장 흔한 발생 배경으로 제시되었습니다 ^[1].

임상적으로는 eGFR 30 mL/min/1.73 m² 이상인 만성콩팥병(CKD) 환자에서는 메트포르민이 일반적으로 안전한 것으로 간주되며 ^[4], eGFR 기반 용량 조절이 권고됩니다 ^[3]. 그러나 eGFR 산출 공식에 따라 CKD 병기 분류와 메트포르민 투여 적격성 판정이 달라질 수 있으므로, 어떤 공식을 사용하든 신기능 평가 자체가 처방 안전성의 핵심입니다 ^[3].

오답 이유

갑상선 자극 호르몬(TSH), 혈청 알부민, 혈청 C-펩타이드, 혈청 지질 프로필은 당뇨병 환자의 동반 질환 평가나 감별 진단에 의미가 있을 수 있으나, 메트포르민 처방 시 약물 축적과 젖산산증 위험을 직접적으로 예측하는 검사는 아닙니다. 메트포르민의 주요 배설 경로가 신장이라는 약동학적 특성상, 신기능 평가가 가장 우선적으로 확인되어야 할 검사입니다 ^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Metformin Toxicity Unmasked by Obstructive Uropathy: A Case of Metformin Associated Lactic Acidosis and Euglycemic Diabetic Ketoacidosis.케이스리포트Khan RS, Patla A, Ayyazuddin M, Michaeil G, Shah R, Rajaram S. (2026) · DOI: 10.15190/d.2026.6
[2]
Metformin-associated lactic acidosis: Bridging pharmacokinetic determinants, metabolic pathways, and clinical outcomes.일반논문Anwar KR, Khan MM, Badruddeen, Nisha A, Siddiqui EM, Ahmad U. (2026) · DOI: 10.1016/j.ejphar.2026.179017
[3]
Impact of Different Glomerular Filtration Rate Equations on Metformin Eligibility in Patients with Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease.일반논문Traiwanatham S, Jantarapootirat M, Thammavaranucupt K, Suppadungsuk S, Sriphrapradang C. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072493
[4]
Metformin Use and Clinical Outcomes in Very Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease.일반논문Marchini M. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62040776

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