제2형 당뇨병 환자에게 경구 혈당강하제 메트포르민(metformin)을 처방할 때 간호사가 반드시 확인해야 할 검사 결과는 무엇인가?

메트포르민은 신기능이 크게 저하된 환자에서 축적될 수 있으므로 투약 전과 치료 중 신기능을 확인해야 한다. 현재는 혈청 크레아티닌 수치만 보는 것보다 추정사구체여과율(eGFR)을 포함해 신기능을 평가하는 것이 적절하다.

정답 해설

메트포르민(metformin)은 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 널리 사용되지만, 신장으로 배설되는 약물이기 때문에 신기능 저하 시 약물이 축적되어 드물지만 치명적인 메트포르민 연관 젖산산증(metformin-associated lactic acidosis, MALA)을 유발할 수 있습니다 ^[2]. 따라서 처방 전 반드시 추정사구체여과율(eGFR)을 포함한 신기능을 확인해야 합니다.

MALA는 고음이온차 대사성 산증(high anion-gap metabolic acidosis), 젖산(lactate) 농도 5 mmol/L 초과, 동맥혈 pH 7.35 미만을 특징으로 하며, 특히 신장 청소율(renal clearance)이 저하된 환자에서 약물 저류(drug retention)로 인해 발생 위험이 높아집니다 ^[2]. 케이스리포트에서도 급성 신손상(AKI)과 약물 청소율 장애가 MALA의 가장 흔한 발생 배경으로 제시되었습니다 ^[1].

임상적으로는 eGFR 30 mL/min/1.73 m² 이상인 만성콩팥병(CKD) 환자에서는 메트포르민이 일반적으로 안전한 것으로 간주되며 ^[4], eGFR 기반 용량 조절이 권고됩니다 ^[3]. 그러나 eGFR 산출 공식에 따라 CKD 병기 분류와 메트포르민 투여 적격성 판정이 달라질 수 있으므로, 어떤 공식을 사용하든 신기능 평가 자체가 처방 안전성의 핵심입니다 ^[3].

오답 이유

갑상선 자극 호르몬(TSH), 혈청 알부민, 혈청 C-펩타이드, 혈청 지질 프로필은 당뇨병 환자의 동반 질환 평가나 감별 진단에 의미가 있을 수 있으나, 메트포르민 처방 시 약물 축적과 젖산산증 위험을 직접적으로 예측하는 검사는 아닙니다. 메트포르민의 주요 배설 경로가 신장이라는 약동학적 특성상, 신기능 평가가 가장 우선적으로 확인되어야 할 검사입니다 ^[2].