장기간 금식이 필요해 중심정맥관으로 완전비경구영양을 시작한 환자를 간호하고 있다. 이때 옳은 간호는?

완전비경구영양은 포도당 농도가 높아 속도를 올리면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생기고, 갑자기 끊으면 반동성 저혈당이 생기므로 속도를 임의로 조절하지 않고 중단할 때도 서서히 줄인다. 고농도 용액이라 말초정맥에서는 정맥염이 생겨 중심정맥으로 주입하며, 찬 상태로 주입하면 불편과 정맥 자극이 있어 실온에 두었다가 사용한다. 감염 위험이 높으므로 삽입 부위와 수액세트를 무균적으로 관리하고 혈당을 주기적으로 확인한다.

완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 중심정맥관을 통해 고농도 영양액을 주입하는 요법입니다. 말초정맥으로 주입하면 고삼투압 용액 때문에 정맥염이나 혈관 외 유출이 생기기 쉬우므로 반드시 중심정맥관 경로를 유지해야 합니다. 중심정맥관은 카테터 관련 혈류 감염(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)이나 카테터 관련 혈관 외 유출 같은 합병증 위험을 동반하므로, 주입 속도와 관리를 지침에 따라 해야 합니다.

TPN은 인슐린 분비와 대사 항상성 유지를 위해 일정한 속도로 주입하도록 설계됩니다. 주입이 늦어졌다고 해서 속도를 올려 따라잡으면 고혈당, 고삼투압성 탈수, 간 효소 상승, 체액 과부하 같은 대사 합병증이 생길 수 있습니다. TPN 공급이 지연되거나 중단될 때는 갑작스러운 저혈당을 예방하기 위해 점진적으로 속도를 줄이거나, 필요 시 10% 포도당을 대체 주입하는 전략을 씁니다. 따라서 주입이 늦어져도 속도를 올리지 않는 것이 옳습니다.

냉장 보관한 TPN 용액은 차가운 상태로 주입하면 중심정맥 근처에서 체온 저하나 부정맥을 유발할 수 있어, 주입 전 실온에 충분히 두어 온도를 올린 뒤 사용해야 합니다. 중단할 때도 갑자기 끊지 않고 주입 속도를 단계적으로 낮추어 저혈당 위험을 줄입니다.

중심정맥관은 TPN 주입 경로를 확보하는 중요한 장치이지만, 카테터 관련 혈류 감염의 위험 요인이 될 수 있습니다. 중심정맥관을 단기간 사용하더라도 카테터 삽입 부위 관리, 무균 조작, 불필요한 카테터 유지 기간 단축이 감염 예방에 중요합니다 ^[1]. 중심정맥관과 말초삽입형 중심정맥카테터를 포함한 정맥 카테터는 카테터 관련 혈류 감염을 일으킬 수 있고, 감염 위험 요인을 예측하고 관리하는 것이 환자 안전에 직결됩니다 ^[2]. TPN을 다루는 간호사는 영양액의 보관, 주입 속도, 카테터 관리에 대한 지식과 지침 준수가 요구되며, 부적절한 관리는 영양 공급 지연이나 합병증으로 이어질 수 있습니다 ^[3].

중심정맥관이 혈관 내 적절한 위치에 있지 않거나 장기간 유지되면 혈관 벽이 서서히 침식되어 TPN이 흉막강으로 새어 나가는 지연성 혈관 침식(delayed vascular erosion)이 생길 수 있습니다. TPN이 흉막강으로 누출되면 유미흉(chylothorax)처럼 보여 진단이 늦어질 수 있으므로, 주입 중 갑작스러운 호흡 악화나 흉부 불편감이 나타나면 카테터 위치와 합병증을 확인해야 합니다 ^[4]. TPN 주입 중에는 주입 속도를 일정하게 유지하고, 카테터 삽입 부위와 환자 상태를 주기적으로 사정하는 것이 필요합니다.