중심정맥관 관련 혈류감염을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

중심정맥관 연결부는 접근 전 손위생 후 기관 지침에 맞는 소독제로 충분히 마찰하고 건조해야 한다. 드레싱이 젖거나 오염되면 교환하고, 필요성이 없어진 중심정맥관은 신속히 제거한다.

중심정맥관 관련 혈류감염(CLABSI)은 카테터 연결부나 피부 삽입부를 통해 미생물이 혈류로 침입해 발생하는 의료관련감염입니다. 예방의 핵심 원칙은 삽입 시 무균술뿐 아니라 유지 관리 단계에서 연결부를 오염시키지 않는 것입니다. 정답인 3번은 연결부를 적절한 소독제로 충분히 마찰 소독하는 중재로, 이는 카테터 허브와 연결부 표면에 존재할 수 있는 미생물을 물리적으로 제거하고 사멸시켜 혈류 내 유입을 차단하는 데 목적이 있습니다.

APSIC의 개정 지침은 CLABSI 예방을 위해 중심정맥관 삽입 및 유지관리 번들(care bundle)을 실무에 적용할 것을 강조합니다^[1]. 유지관리 번들에는 연결부를 만지기 전 손위생 수행, 연결부의 적절한 소독, 드레싱의 청결 유지, 불필요한 카테터의 조기 제거 등이 포함됩니다. 따라서 1번의 손위생 생략, 2번의 젖은 드레싱 유지, 4번의 불필요한 카테터 유지, 5번의 연결부 개방 상태 유지는 모두 CLABSI 발생 위험을 높이는 잘못된 중재입니다.

연결부 소독은 단순히 소독제를 바르는 것에 그치지 않고 일정 시간 동안 충분한 마찰을 가해야 합니다. 카테터 허브나 연결부 표면은 미세한 틈이 많아 미생물이 부착되기 쉬운 구조입니다. 혈류감염의 주요 병인 중 하나는 카테터 표면에 형성되는 생물막(biofilm)으로, 한번 형성되면 항생제 침투가 어렵고 균이 지속적으로 혈류로 유출될 수 있습니다^[4]. 따라서 생물막 형성 이전 단계에서 연결부를 소독제로 문질러 미생물을 제거하는 것이 감염 예방에 중요합니다.

신생아 중환자실을 대상으로 한 질 향상 연구에서도 다면적 중재를 통해 CLABSI 발생률을 유의하게 낮출 수 있었으며, 이러한 중재에는 연결부 관리와 같은 유지관리 번들 수행이 포함됩니다^[2]. 이는 성인뿐 아니라 신생아와 같이 면역이 미숙한 환자군에서도 표준화된 연결부 소독이 감염 예방에 효과적임을 보여줍니다.

항균 코팅 카테터에 관한 연구는 클로르헥시딘-설파디아진은(CSS) 코팅이 카테터 표면의 미생물 집락을 억제하는 데 도움을 줄 수 있음을 시사하지만, 코팅 카테터의 사용은 삽입 시 선택의 문제이며 유지관리 중 연결부 소독을 대체할 수는 없습니다^[3]. 카테터 재질이나 코팅과 무관하게 연결부는 반복적으로 개방되고 조작되므로, 매 조작 시 소독을 수행하는 것이 기본적인 예방 전략입니다.

국가시험 관점에서는 CLABSI 예방 번들의 구성 요소를 구분해 암기하되, 특히 유지관리 단계에서 간호사가 직접 수행하는 중재인 손위생, 연결부 소독, 드레싱 관리, 불필요한 카테터 제거를 연결지어 이해해야 합니다. 연결부 소독 시에는 소독제의 접촉 시간과 마찰 횟수를 준수하고, 소독 후에는 소독제가 마를 때까지 기다린 뒤 사용하는 것이 실제 임상에서 권장됩니다.