전신마취 하 복부 수술 중 환자의 혈압이 80/40mmHg로 급격히 떨어졌다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

수술 중 급격한 혈압 강하의 가장 흔한 원인은 출혈이다. 따라서 간호사는 수술 부위의 출혈량을 즉시 확인하고 마취의사에게 보고해야 한다. 다른 선택지도 중요하지만, 가장 직접적이고 즉각적인 원인을 먼저 평가해야 한다.

전신마취 하 복부 수술 중 혈압이 80/40mmHg로 급격히 떨어진 상황은 단순한 일시적 변동이 아니라 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 가능성을 가장 먼저 염두에 두어야 하는 응급 상황입니다. 복부 수술은 수술 부위가 넓고 혈관 분포가 풍부한 장기와 후복막 공간을 다루는 경우가 많아, 수술 중 예상하지 못한 대량 출혈이 발생할 위험이 항상 존재합니다.

수술 중 저혈압의 병태생리적 접근

전신마취 상태에서는 교감신경 반응이 억제되어 있어, 출혈로 인한 혈관 수축이나 심박수 증가 같은 보상 기전이 정상인보다 늦고 약하게 나타납니다. 따라서 혈압이 80/40mmHg까지 떨어졌다면 이미 상당한 양의 혈액 손실이 진행되었을 가능성이 높습니다. 근거 자료 ^[2]에서 강조하듯, 수술실에서의 출혈 위험은 예측 가능하고 조절 가능한 요소이므로, 혈압 저하가 확인되면 수동적으로 수혈을 기다리기보다 능동적으로 출혈원을 찾아 차단하는 것이 핵심입니다. 복부 수술 중 저혈압의 가장 흔하고 치명적인 원인은 수술 부위 출혈이므로, 간호사는 마취과 의사와 집도의에게 즉시 알리는 동시에 수술 부위의 출혈량을 시각적으로 확인하고 흡인병(suction canister)에 모인 혈액량과 거즈에 흡수된 혈액량을 추정해야 합니다.

오답 분석: 왜 다른 보기를 먼저 확인하지 않는가

마취 약물의 투여 속도(보기 2)는 저혈압의 원인 중 하나일 수 있으나, 전신마취가 안정적으로 유지되던 중 갑자기 혈압이 급락했다면 약물 단독 효과보다는 급성 출혈의 가능성이 더 높습니다. 요도 카테터의 소변량(보기 3)은 신장 관류 상태를 반영하는 중요한 지표이지만, 소변량 변화는 혈압 저하 후 수십 분이 지나야 나타나는 후행 지표입니다. 심전도 모니터(보기 4)는 부정맥이나 심근 허혈을 배제하는 데 필요하지만, 출혈성 쇼크 초기에는 빈맥 외에 특이적 변화가 없을 수 있습니다. 산소 포화도(보기 5) 역시 필수 모니터링이지만, 출혈 초기에는 말초 관류가 유지되어 정상으로 보일 수 있어 급성 출혈을 조기에 발견하는 데는 민감도가 떨어집니다.

임상 적용: 출혈량 확인과 환자 혈액 관리

근거 자료 ^[2]의 환자 혈액 관리(Patient Blood Management, PBM) 관점에서 보면, 수술 중 출혈에 대한 대응은 조기 발견과 즉각적인 지혈이 우선입니다. 간호사는 혈압 저하를 인지한 순간 수술 부위를 직접 확인하고, 흡인병의 혈액량을 측정하며, 사용된 거즈의 무게를 달아 실제 출혈량을 추정합니다. 이 정보는 마취과 의사가 수액 및 수혈 필요성을 판단하는 근거가 됩니다. 근거 자료 ^[1]에서도 거대 복부 종양 절제술 환자들의 마취 관리에서 수술 중 출혈과 혈역학적 불안정성이 핵심 과제로 다루어지며, 종양의 크기와 혈관 침범 정도에 따라 대량 출혈 위험이 높아질 수 있음을 보여줍니다. 또한 근거 자료 ^[4]의 증례에서 보듯, 복강 내 출혈(hemoperitoneum)은 혈압 저하와 빈맥, 창백을 동반한 저혈량성 쇼크로 빠르게 진행하므로, 혈압이 떨어진 시점에서 출혈원을 확인하는 것은 진단과 치료를 동시에 시작하는 행위입니다. 복부 수술 중 저혈압이 발생했을 때 가장 먼저 수술 부위 출혈을 확인하는 것은, 가장 흔하고 즉각적으로 교정 가능한 원인을 배제하는 동시에 환자의 생명을 위협하는 출혈을 조기에 차단하기 위한 우선순위 판단입니다.