78세 여성이 고관절 골절로 인공고관절 전치환술을 받고 퇴원하였다. 간호사는 가정에서의 낙상 예방 교육을 실시하고 있다. 이 환자에게 가장 적절한 교육 내용은?

인공고관절 전치환술 후에는 침대에서 일어날 때 먼저 앉은 자세를 잠시 유지한 뒤 천천히 일어나 어지러움과 낙상을 예방한다. 1번은 보행 중 주의가 분산되고, 3번은 미끄럽고 불안정한 신발로 낙상 위험을 높인다. 4번처럼 욕조 가장자리를 이용해 이동하는 행동도 위험하며, 5번의 낮은 의자는 고관절 과도한 굴곡을 유발할 수 있어 피한다.

정답 해설

고관절 골절로 인공고관절 전치환술을 받은 78세 고령 환자는 퇴원 후 가정에서 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)과 균형 감소로 인한 낙상 위험이 크다. 낙상은 대개 여러 위험 요인이 상호작용하여 발생하며, 이 중 상당수는 교정 가능한 요인이다 ^[1]. 침대에서 갑자기 일어나면 중력에 의해 혈액이 하지로 몰리면서 뇌혈류가 일시적으로 감소해 어지럼증이 생길 수 있다. 앉은 자세를 먼저 유지한 후 천천히 일어서는 방법은 체위 변환에 따른 혈압 조절 시간을 확보해 주어, 기립성 저혈압에 의한 낙상을 예방하는 핵심 전략이다 ^[1][2]. 이는 수술 직후 거동이 불안정한 고령 환자에게 특히 중요하다.

오답 해설

1. 휴대폰을 보며 걷는 행위는 주의 분산(distraction)을 유발해 균형 유지 능력을 떨어뜨리고, 고관절 수술 후 보행 패턴이 불안정한 환자에게 낙상 위험을 높인다. 낙상 예방을 위해서는 환경적 위험 요인뿐 아니라 환자 자신의 주의 집중도 함께 관리해야 한다 ^[1][2].

3. 뒤꿈치가 높고 미끄러운 실내화는 지지 기반(base of support)을 불안정하게 만들고 마찰력을 감소시켜 낙상 위험을 증가시킨다. 고관절 수술 후에는 바닥이 미끄럽지 않고 발을 잘 잡아주는 신발을 선택해야 한다 ^[1].

4. 욕조 가장자리에 앉아 옆으로 이동하는 동작은 고관절 탈구(hip dislocation) 위험을 높일 수 있다. 인공고관절 전치환술 후에는 고관절을 과도하게 굴곡하거나 비틀거나 안쪽으로 모으는 자세를 피해야 하며, 화장실 사용 시에는 높은 좌변기나 안전 손잡이를 활용하는 것이 안전하다 ^[3].

5. 무릎이 엉덩이보다 낮은 낮은 의자는 앉고 일어설 때 고관절 굴곡 각도가 커지고 하지 근력이 많이 필요해, 수술 직후 고령 환자에게 낙상과 탈구 위험을 모두 높인다. 의자는 엉덩이보다 무릎이 낮지 않도록 높이가 충분하고 팔걸이가 있는 것이 적절하다 ^[3].

임상 적용 포인트

낙상은 단일 원인이 아니라 다요인적(multifactorial)으로 발생하므로, 퇴원 교육 시에는 체위 변경 방법뿐 아니라 신발, 가정 환경, 보조 기구 사용까지 통합적으로 사정하고 중재해야 한다 ^[1]. CDC의 STEADI 도구는 외래 및 지역사회 기반 낙상 위험 선별에 활용할 수 있으며, 고관절 수술 후 환자처럼 낙상 고위험군에게는 체계적인 선별과 맞춤 교육이 권고된다 ^[2]. 또한 골다공증이 동반된 고령 여성 환자의 경우 낙상 예방이 골절 재발 방지와 직결되므로, 퇴원 교육에서 낙상 예방 전략을 약물 치료 및 운동 요법과 함께 통합적으로 제공하는 환자 중심 접근이 필요하다 ^[3].