부산대병원(본원, 양산) 필기시험대비 모의고사 3회

흡기 말에 짧고 거친 파열음이 폐 하부에서 들릴 때 의심할 수 있는 소견은?

1 기관지 경련에 의한 천명음
2 흉막 마찰로 생기는 마찰음
3 기도 협착으로 생기는 협착음
4 폐포에 액체가 찬 상태의 수포음 ✓ 정답
5 기도 분비물에 의한 나음

해설

흡기 말에 들리는 짧고 거친 파열음은 허탈된 폐포가 열리면서 나는 수포음으로, 폐부종이나 폐렴처럼 폐포에 액체가 있는 상태에서 하부부터 들린다. 천명음은 호기에 두드러지는 고음의 연속음이고, 마찰음은 호흡 주기 양쪽에서 들린다.

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폐 하부에서 흡기 말(inspiratory crackles)에 들리는 짧고 거친 파열음은 수포음의 전형적인 청진 소견입니다. 수포음은 폐포와 세기관지 등 말초 기도에 액체가 고여 있을 때, 흡기 시 닫혀 있던 기도가 열리면서 나는 소리입니다.

청진음의 발생 기전
수포음은 흡기 동안 공기가 폐포나 말초 기도로 들어가면서, 표면장력이나 삼출액 때문에 붙어 있던 기도 벽이 갑자기 떨어져 열릴 때 발생합니다. 폐렴, 폐부종, 간질성 폐질환(ILD)처럼 폐포 또는 간질에 액체나 염증이 차는 병태에서 잘 들립니다. 문제에서 제시된 흡기 말, 폐 하부, 짧고 거친 파열음은 모두 수포음의 특징입니다.

간질성 폐질환과 수포음
근거 자료 ^[1]에서는 간질성 폐질환(ILD)이 폐 실질과 폐포 간질을 손상시키는 만성 폐질환이며, 청진에서 폐 파열음(lung crackle)이 중요한 단서가 된다고 설명합니다. ILD에서 들리는 파열음은 주로 흡기 말에 폐 하부에서 잘 들리며, 이는 섬유화로 인해 폐 유순도가 감소하고 말초 기도가 흡기 후반에 열리기 때문입니다. 자료 ^[2]에서도 전신경화증(SSc) 환자에서 간질성 폐질환의 존재를 확인하는 데 폐 청진이 유용하다고 보고하고 있습니다. 즉, 수포음은 단순히 폐렴이나 폐부종에서만 들리는 것이 아니라, 간질성 폐질환에서도 중요한 신체검진 소견입니다.

오답 정리
- 천명음(1번)은 기관지 경련이나 협착으로 인해 좁아진 기도를 공기가 지나면서 나는 음악적이고 연속적인 소리로, 주로 호기 시에 두드러집니다.
- 흉막 마찰음(2번)은 흉막에 염증이 생겨 벽측 흉막과 장측 흉막이 마찰하면서 나는 소리로, 호기와 흡기 모두에서 들리며 가죽이 마찰되는 듯한 거친 소리입니다.
- 협착음(3번)은 상기도나 큰 기도가 좁아졌을 때 들리는 고음의 연속적인 소리로, 주로 흡기 시에 두드러집니다.
- 나음(5번)은 기도 내 분비물이 있을 때 공기가 통과하면서 생기는 소리로, 기침 후에 소리가 변하거나 사라질 수 있다는 점에서 수포음과 구별됩니다.

따라서 흡기 말 폐 하부에서 들리는 짧고 거친 파열음은 폐포와 말초 기도에 액체가 차서 기도가 열리며 나는 수포음으로 해석할 수 있습니다. 이 소견은 폐렴, 폐부종뿐 아니라 간질성 폐질환의 조기 발견을 위한 청진 단서가 될 수 있습니다 ^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Artificial Intelligence Enabled Lung Sound Auscultation in the Early Diagnosis and Subtyping of Interstitial Lung Disease.일반논문Kaur A, Cherukuri SP, Handral MS, Kukunoor HR, Kc R, Godugu S, Lee J, Yerrapragada G, Elangovan P, Shariff MN, Natarajan T, Janarthanan J, Jayapradhaban Kala J, Jerold Wilson SM, Richard S, Karrupiah SS, Mitra D, Iyer VN, Helgeson SA, Arunachalam SP. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238500
[2]
Lung Auscultation for Detecting Interstitial Lung Disease in Patients with Newly Diagnosed Systemic Sclerosis: Retrospective Cohort Study.일반논문Wireko FW, Tzilas V, Anim-Koranteng C, Ahmed ASS, Yeboah-Kordieh YA, Makol A, Ryu JH. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111577

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