장기간 침상안정 중인 성인 환자의 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위한 간호로 가장 적절한 것은?

장기간 침상안정은 정맥 울혈을 증가시켜 심부정맥혈전증 위험을 높인다. 금기가 없다면 조기이상과 발목 펌프운동 등 하지 운동을 격려하여 정맥 환류를 촉진한다. 무릎을 지속적으로 굴곡하거나 종아리를 마사지하는 것은 피한다.

장기간 침상안정 중인 성인 환자에서 심부정맥혈전증(DVT)은 정맥 정체(venous stasis), 과응고 상태, 혈관 내피 손상이라는 비르효 3대 요인(Virchow’s triad)이 복합적으로 작용해 발생합니다. 침상안정 환자는 하지 근육 펌프 작용이 저하되어 정맥혈이 하지에 고이기 쉬우며, 이는 혈전 형성의 직접적 토대가 됩니다^[3].

조기이상과 하지 운동의 근거

정답은 2번입니다. 침상안정 환자에서 금기가 없다면 조기이상(early ambulation)과 하지 운동을 격려하는 것이 DVT 예방의 핵심 간호입니다. 하지의 능동적 수축은 종아리 근육 펌프(calf muscle pump)를 작동시켜 심부정맥의 혈류 속도를 높이고 정맥 정체를 줄입니다. Abraham 등(2025)의 연구에서는 슬관절 길이의 DVT 예방 스타킹과 구조화된 하지 운동을 병행한 실험군의 Wells 점수가 0.82로, 대조군의 5.37보다 유의하게 낮아 DVT 발생 확률이 뚜렷이 감소했습니다^[1]. 이는 하지 운동이 단순한 활동 장려를 넘어, 측정 가능한 혈전 위험 감소 효과를 가진다는 실증적 근거입니다.

오답 분석: 각 보기가 위험한 이유

1번 무릎 아래 베개를 받쳐 지속적으로 굴곡시키는 것은 오히려 슬와정맥(popliteal vein) 부위를 압박해 정맥 환류를 차단하고 정체를 악화시킵니다. 하지의 장시간 굴곡 자세는 정맥 내강을 좁혀 혈류 저항을 높입니다.

3번 다리를 자주 꼬는 행위 역시 대퇴정맥과 슬와정맥을 기계적으로 압박해 정맥 환류를 방해합니다. 정맥 환류 촉진을 위해서는 다리를 꼬지 않고, 가능하면 하지를 심장보다 약간 높이는 체위가 도움이 됩니다.

4번 종아리 강한 마사지는 이미 형성된 무증상 혈전을 떨어뜨려 폐색전증(pulmonary embolism)을 유발할 수 있어 금기입니다. 특히 침상안정 기간이 긴 환자에서는 혈전이 이미 존재할 가능성을 배제할 수 없으므로 심부정맥 부위의 강한 압박 마사지는 위험합니다.

5번 수분 섭취 제한은 혈액 점도를 높여 과응고 상태를 악화시킵니다. DVT 예방을 위해서는 오히려 적절한 수분 섭취로 혈액 희석 상태를 유지하는 것이 필요하며, 탈수는 혈전 생성의 독립적 위험 요인입니다.

간호 실무 적용 관점

침상안정 환자의 DVT 예방은 단일 중재보다 다면적 번들 접근이 효과적입니다. Chen 등(2026)의 연구에서는 간호사 주도의 번들 케어(조기 운동, 기계적 압박, 교육, 정기적 사정 등)가 고정된 신경외과 환자의 DVT 발생률과 환자 순응도에 긍정적 영향을 미쳤습니다^[2]. 이는 간호사가 DVT 예방의 주체로서 체계적 중재를 수행할 수 있음을 보여줍니다.

또한 Hu 등(2026)의 전향적 코호트 연구는 하지 외상 골절 환자에서 DVT 위험이 수술 전 대기 기간부터 이미 진화한다는 점을 보고했습니다^[4]. 이는 침상안정이 시작되는 시점부터 간호사정과 예방 중재가 지연 없이 적용되어야 함을 시사합니다. 간호사는 입원 초기부터 DVT 위험 요인(부동 기간, 수술 여부, 마비 유무, 탈수 상태 등)을 사정하고, 조기이상과 하지 운동을 포함한 예방 계획을 수립해야 합니다. 국시 관점에서 DVT 예방 간호는 ‘조기이상, 하지 운동, 탄력스타킹, 적절한 수분 공급, 다리 꼬지 않기, 마사지 금지’의 원칙을 명확히 구분해 기억하는 것이 중요합니다.