요로결석(ureterolithiasis)에 의한 급성 요관산통(acute ureteric colic)은 응급실을 찾게 하는 가장 극심한 통증 중 하나로, 결석이 요관을 따라 이동하면서 요관 벽의 평활근이 경련하고 요관 내압이 급격히 상승하기 때문에 발생합니다. 이때의 간호 우선순위는 통증 조절과 결석 배출 여부 확인입니다.
정답 간호의 핵심 근거
진통제 투여는 급성 요관산통 관리에서 가장 먼저 시행해야 할 중재입니다. 통증이 극심한 이유는 결석이 요관을 막으면서 상부 요로의 압력이 올라가고, 요관 평활근이 이를 밀어내기 위해 강하게 수축하기 때문입니다. 진통제로 통증을 경감시키면 교감신경계의 과도한 활성화를 줄여 요관 경련을 완화하고, 환자가 이후 결석 배출을 위한 수분 섭취나 움직임에 협조할 수 있는 여건이 만들어집니다
[1].
소변을 걸러 확인하는 것은 결석이 실제로 배출되었는지를 객관적으로 확인하는 간호행위입니다. 요로결석 환자에게는 결석의 성분 분석이 이후 식이 조절과 재발 예방 전략을 세우는 데 중요한 정보를 제공합니다. 소변을 거르는 체(sieve)나 거즈를 사용해 결석이 보이면 이를 보관하여 성분 분석을 의뢰해야 합니다. 또한 결석이 배출되면 통증이 갑자기 사라지는 양상을 보이므로, 통증 양상의 변화와 배출 여부를 함께 사정하는 것이 급성기 간호의 핵심입니다
[1][2].
오답 간호의 문제점
얼음주머니 적용(1번)은 요관산통의 기전에 맞지 않습니다. 냉 요법은 국소 혈관을 수축시키고 근육 긴장을 높일 수 있어, 이미 경련 중인 요관 평활근의 수축을 오히려 악화시킬 가능성이 있습니다. 급성 요관산통에는 오히려 따뜻한 부위에 국소적 온열을 적용하거나, 전신적인 진통제 투여가 우선입니다.
침상 안정만 유지하는 것(3번)은 결석 배출을 지연시킬 수 있습니다. 결석이 자연 배출되기 위해서는 요관의 연동운동과 중력의 도움을 받아 결석이 아래로 이동해야 하는데, 적절한 움직임은 이러한 배출을 촉진할 수 있습니다. 다만 극심한 통증이 있는 급성기에는 통증이 조절될 때까지 안정을 취한 뒤, 통증이 완화되면 활동을 격려하는 단계적 접근이 필요합니다
[2].
수분 섭취 제한(4번)은 오히려 위험합니다. 요로결석 환자에서 수분 섭취를 늘리면 소변량이 증가하여 요관 내압을 높이고 결석을 아래로 밀어내는 힘을 제공합니다. 수분을 제한하면 소변이 농축되어 결석이 커지거나 새로운 결석이 생길 위험이 높아집니다. 급성기에도 구토 등으로 경구 섭취가 어려운 경우가 아니라면 수분 섭취를 격려해야 합니다.
카페인 음료(5번)는 이뇨 작용이 있지만 요로결석 환자에게 권장되지 않습니다. 카페인은 일시적으로 소변량을 늘릴 수 있으나, 탈수를 유발할 수 있고 일부 연구에서는 카페인 섭취가 소변 내 칼슘 배설을 증가시켜 결석 형성 위험을 높일 수 있다고 보고됩니다. 결석 배출을 위한 수분 섭취는 카페인이 없는 물이 가장 적절합니다.
임상 적용 포인트
급성 요관산통 환자 간호에서 가장 중요한 사정 지표는 통증의 위치와 강도, 그리고 소변 배출량과 색깔입니다. 결석이 요관을 따라 내려오면서 통증 부위가 옆구리에서 하복부, 치골상부, 회음부로 이동하는 양상을 보입니다. 진통제 투여 후에도 통증이 조절되지 않거나, 발열, 오한, 핍뇨(oliguria)가 동반되면 요로 폐색에 의한 감염이나 신기능 저하를 의심해야 합니다
[1][2].
결석이 자연 배출되지 않고 요관에 머무는 경우에는 요관경하 결석제거술(ureteroscopy)이나 체외충격파쇄석술 같은 적극적 중재가 필요할 수 있습니다. 보존적 치료와 적극적 중재를 비교한 연구에서도 결석의 크기와 위치, 환자의 통증 조절 상태에 따라 치료 방침이 달라질 수 있음을 확인할 수 있습니다
[2]. 또한 상부 요로결석으로 수술 후 요관 스텐트(double-J stent)를 삽입한 환자에게는 자가간호 역량을 높이는 교육이 합병증 예방과 순응도 향상에 효과적이라는 근거가 있습니다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Barriers in Managing Acute Ureteric Colic Clinical Review and Commentary.일반논문Chislett B, Qu LG. (2022) · DOI: 10.2147/rru.s250249
- [2]
Walk-in ureteroscopy and laser management service for urolithiasis in patients with renal colic: Lessons focusing on gains and challenges.일반논문Elhadi SM, Nabi S, Sanudo JAC, Nabi G. (2026) · DOI: 10.4103/ua.ua_56_25
- [3]
Empowerment-Based Continuity of Care for Postoperative Upper Urinary Tract Calculi Patients with Double-J Stents: Effects on Self-Care and Compliance.일반논문Li J, Guo S, Zhang W, Li H, Zhang Z, Qin X, Liu A. (2026) · DOI: 10.2147/ppa.s567700