因髖關節骨折等待手術的病人，其右側大轉子（Trochanter）部位皮膚出現如下圖所示之病灶。皮膚完整未破損，但觸診時較周圍組織冰冷、質地變硬，並呈現紫色變色，下列何項判讀正確？

題目解析

綜合題目所附照片與描述，病人皮膚表面完整未破損，但呈現紫色（purple）或紫紅色變色，且觸診時較周圍組織冰冷、質地變硬。此為皮膚表面之下、即真皮層下方軟組織已發生嚴重缺血性損傷的典型表現，屬於疑似深部組織損傷壓瘡（Suspected Deep Tissue Injury, sDTI）之臨床樣貌。因此正確答案為選項3。

錯誤選項分析與病態生理機轉

將各選項與病理生理機轉連結後，即可清楚理解為何應懷疑深部組織損傷而非其他分期。

- 選項1 (表淺性第一期壓瘡): 第一期壓瘡的關鍵在於皮膚完整未破損的狀態下，出現局部不會反白的紅斑（non-blanchable erythema）。此為真皮層微血管受壓損傷後產生反應性充血，觸診時通常較周圍組織溫熱並可能合併水腫。反觀本題病灶呈紫色變色、觸感冰冷且變硬，顯示更深層組織已發生缺血與壞死，可與第一期區別。

- 選項2 (第三期壓瘡): 第三期為全層皮膚缺損並可見皮下脂肪外露。題幹已明確指出「皮膚完整未破損」，故不符合合併全層皮膚缺損的第三期。

- 選項4 (無法分期壓瘡): 無法分期壓瘡是指傷口基底被壞死焦痂（eschar）或黃色腐肉（slough）覆蓋，以致無法以肉眼判定其下組織損傷深度。本題病灶皮膚仍為閉合狀態、僅有變色，並未觀察到覆蓋傷口基底的腐肉或焦痂，故不屬於無法分期。

- 選項3 (疑似深部組織損傷壓瘡): 此為正確答案。其成因為強大且持續的壓力或剪力（shear force）直接損傷骨突處（bony prominence）周圍的肌肉與軟組織。由於肌肉組織對缺血的耐受性遠低於皮膚，即使皮膚表面看似完好，其下方肌肉層可能已開始廣泛缺血性壞死。血管因而破裂、血液成分滲入組織，於皮膚表面呈現紫色變色；血流供應中斷使組織溫度下降，加上水腫與硬化而觸感堅硬。此為反映真皮層下軟組織嚴重受損的表徵，而非表淺性皮膚損傷。

臨床實務應用與評估

及早發現此類深部組織損傷極為重要，因為僅以肉眼評估往往只能確認已然進展的損傷。實證資料^[1]指出，在皮膚泛紅或進展為第一期壓瘡之前，測量表皮下水分（subepidermal moisture, SEM）的變化可作為預測早期組織損傷的指標。該研究中SEM數值上升反映的是局部發炎反應與水腫，約可較肉眼可見的皮膚損傷提早一週出現。因此臨床上一旦觀察到紫色變色等sDTI徵象，即不可視為單純皮膚變色，應視為深部組織已受損，立即執行減壓（offloading）措施並密切追蹤病灶變化。