因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性惡化而住院之病人，其評估資料如下，最優先之護理措施為何？

COPD急性惡化病人的氧氣治療，為何必須從低濃度開始？

觀察題目提供的動脈血液氣體分析（ABGA）結果：pH 7.31、PaCO₂ 65 mmHg、HCO₃⁻ 28 mEq/L，顯示為急性呼吸性酸中毒（acute respiratory acidosis）且處於部分代償狀態。此外，PaO₂ 55 mmHg與SpO₂ 86%則代表嚴重的低血氧症（hypoxemia）。

COPD病人給予高濃度氧氣之所以危險，與其呼吸調節機轉有關。健康者主要藉由血中PaCO₂上升（高碳酸血症）刺激呼吸中樞以維持呼吸；然而病程久遠的COPD病人因長期二氧化碳滯留而產生適應，對CO₂刺激變得遲鈍，此時維持呼吸的主要驅動來源轉為低氧呼吸驅動（hypoxic drive），亦即由周邊化學接受器偵測到低PaO₂而發出呼吸指令。若對此類病人驟然給予高濃度氧氣，低氧呼吸驅動即被抑制，導致呼吸變慢或受抑，CO₂進一步蓄積而進展為二氧化碳麻醉（CO₂ narcosis）^[1]。

因此正確答案為以文丘里面罩（Venturi mask）給予醫囑之低濃度氧氣。文丘里面罩藉由調節氧氣流量並與室內空氣混合，可提供精確且穩定的氧氣濃度（FiO₂）。對於像COPD急性惡化這類具高碳酸血症型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure）風險的病人，此法可維持目標SpO₂ 88～92%，同時謹慎矯正低血氧症，是最安全的作法^[1]。

其他選項不適當的理由說明如下。
1. 以非再吸入型面罩給予100%高濃度氧氣：會完全消除低氧呼吸驅動，導致呼吸抑制並使CO₂蓄積急遽惡化。
2. 採床頭放平之平躺仰臥姿勢休息：COPD病人橫膈變得扁平、胸廓僵硬，仰臥時腹腔臟器會將橫膈往上推擠，使呼吸更為費力。對呼吸困難病人應優先採抬高上半身的半坐臥式（Fowler's position）。
3. 依醫囑靜脈注射麻醉性止痛劑：嗎啡等麻醉性止痛劑會直接抑制呼吸中樞，對已有呼吸性酸中毒與CO₂滯留的病人給予，可能使呼吸衰竭致命性惡化。
5. 依呼吸性酸中毒矯正指導紙袋呼吸法：紙袋呼吸是用於過度換氣造成的呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis），藉再吸入CO₂緩解症狀。此病人恰好相反，屬CO₂過度蓄積的呼吸性酸中毒，紙袋呼吸只會增加CO₂再吸入，使病情更加危險。

臨床實務上的應用
COPD急性惡化病人給氧時，務必自低濃度（24～28%）開始，並持續監測ABGA與SpO₂。若給氧後呼吸困難未改善或意識程度下降，不應逕行提高氧氣濃度，而應考慮非侵襲性正壓通氣（NIV）或氣管內插管，因為此時需要的並非單純補充氧氣，而是輔助換氣以排除CO₂。