接受甲狀腺切除術的個案於術後8小時主訴頸部壓迫感與呼吸困難，並顯得躁動不安。檢查結果如下。護理師應最優先執行的措施為何？

甲狀腺切除術後出現呼吸困難與頸部壓迫感，須懷疑手術部位出血形成血腫並壓迫呼吸道，屬於緊急狀況。應最優先評估敷料與引流管狀況以確認是否有出血。低血鈣雖亦為術後合併症，但面對呼吸困難時應先排除呼吸道受壓迫此一直接原因。

術後頸部血腫，應最優先懷疑的緊急狀況

甲狀腺切除術後8小時出現頸部壓迫感、呼吸困難並伴隨躁動不安，是術後頸部血腫（cervical hematoma）的典型臨床表現。頸部血腫雖為甲狀腺手術後較少見的合併症，卻是可危及生命的緊急狀況^[1]。手術部位的出血若積聚於甲狀腺床（thyroid bed）的狹小空間，血腫會直接壓迫呼吸道，並可能迅速進展為呼吸道阻塞^[2]。

觀察個案的生命徵象，血壓 148/90 mmHg、脈搏 108次/分、呼吸 26次/分，呈現心搏過速、呼吸過速及輕度高血壓。這可解釋為呼吸道受壓迫導致缺氧、進而引發交感神經系統活化，再加上疼痛與焦慮共同作用的結果。躁動不安（agitation）同樣是缺氧的重要臨床指標。

血液檢查中鈣為 7.2 mg/dL，雖符合低血鈣（hypocalcemia）的標準，但甲狀腺切除術後因副甲狀腺功能低下所致的低血鈣，一般是在術後24～48小時之後才逐漸出現。術後8小時的急性期所發生的呼吸困難，難以將低血鈣視為首要原因。況且單以低血鈣並無法解釋頸部壓迫感。因此，相較於針對低血鈣的處置（手足搐搦誘發試驗、給予鈣製劑），確保呼吸道通暢才是優先。

懷疑呼吸道受壓迫時護理師的最優先措施

在懷疑頸部血腫的情況下，最應優先執行的措施是評估頸部傷口敷料與引流管之狀況。必須迅速確認手術部位的腫脹、敷料的血液滲出（oozing）程度、引流管的通暢性（patency）及引流量。因為引流管若發生扭曲或被血塊（clot）阻塞，血腫便可能快速蓄積。透過此類直接評估及早找出呼吸道受壓迫的原因，並通報醫師以便迅速施行必要的緊急處置（如拆除縫線引流血腫等），正是護理師的核心角色。

頸部血腫造成的呼吸道壓迫可能在數分鐘至數小時內急遽惡化。嚴重時可能導致氣管狹窄（tracheal stenosis）或氣管瘻管（tracheal fistula）等嚴重的呼吸道合併症，屆時將需要如清醒纖維光學氣管內插管（awake fiberoptic intubation）等高難度的呼吸道處置^[3]。因此，準備氣管切開術包雖可視為因應萬一情況的後續措施，但並非為直接解決目前呼吸困難原因而應最先執行的措施。鼓勵深呼吸與咳嗽是為排出呼吸道分泌物的措施，然而在呼吸道由外部受到壓迫的情況下難以期待其效果，反而可能升高胸腔內壓而加重不適。