Atelectasis

肺不張是指部分肺組織塌陷、無法進行氣體交換的狀態，主因多為黏液栓塞等造成的呼吸道阻塞。

試題解析

題目所列醫學名詞「Atelectasis」正確的中文譯名為肺不張。肺不張是指部分或全部肺組織無法完全擴張而塌陷（collapse）的狀態。選項中其他名詞各有不同的病理生理機轉，必須清楚區辨。肺炎（Pneumonia）是病原體感染造成的肺實質發炎；支氣管炎（Bronchitis）是支氣管黏膜的發炎。肺水腫（Pulmonary edema）是體液異常蓄積於肺間質或肺泡內的狀態；肋膜炎（Pleurisy）則是指肋膜發生發炎的情形。

病理生理與發生機轉

肺不張依發生機轉可大致分為阻塞性（obstructive）與非阻塞性（non-obstructive）兩大類。參考文獻^[1]在說明右中葉症候群（RMLS）時，亦明確指出慢性肺不張的成因來自阻塞性或非阻塞性機轉。

阻塞性肺不張是因呼吸道受到內在或外在因素阻塞而發生。如同參考文獻^[1]的個案，當黏液栓（mucus plug）阻塞支氣管時，阻塞部位遠端肺泡內的空氣會逐漸被血流吸收。因而使肺泡內壓下降、肺泡塌陷，形成吸收性肺不張（absorption atelectasis）。支氣管鏡檢查中移除黏液栓後仍觀察到黏膜水腫，提示發炎造成的呼吸道管徑狹窄同樣可能是肺不張的成因。

非阻塞性肺不張則是在沒有呼吸道直接阻塞的情況下，因肺周圍胸腔內壓力改變或表面張力素（surfactant）功能下降而發生。參考文獻^[2]指出全身麻醉後犬隻常發生肺不張的原因包括功能肺餘量（FRC）減少、氧氣吸收以及表面張力素功能障礙（surfactant dysfunction）。全身麻醉與肌肉鬆弛會降低橫膈張力而使FRC下降，導致肺泡在生理性吐氣末無法維持足夠擴張、容易塌陷。此外，高濃度吸入氧氣會將肺泡內氮氣洗出（denitrogenation），當氧氣快速被微血管吸收後，缺乏可支撐肺泡的氣體，便促使吸收性肺不張發生。表面張力素功能下降則會增加肺泡表面張力，進一步加速肺泡塌陷。

臨床應用與實務連結

參考文獻^[2]呈現超音波如何應用於肺不張的診斷與治療。該研究使用肺部超音波肺不張評分（Lung Ultrasound Atelectasis Score, LUAS）客觀評估肺不張的嚴重度，並評估肺泡再擴張手法（alveolar recruitment maneuver, ARM）與漸進式吐氣末正壓（incremental PEEP）的治療效果。ARM是暫時給予較高氣道壓力，使塌陷肺泡重新張開的策略。之後逐步提高PEEP以找出最適PEEP值，對於防止已再擴張的肺泡在吐氣末再度塌陷相當重要。該研究中機械通氣組與自主呼吸組皆以超音波觀察到肺不張，代表在術後恢復室或加護病房中，即使是未使用呼吸器的自主呼吸病人，仍須警覺肺不張的發生風險並密切評估其呼吸狀態。

就國考觀點而言，肺不張不只是名詞記憶，更連結到預防術後合併症的護理措施。鼓勵深呼吸與咳嗽、早期下床活動、使用誘發性肺量計（incentive spirometry），都是增加FRC、擴張肺泡以預防肺不張的實證護理。對於可能因黏液栓造成阻塞的病人，適當補充水分與濕化、並以姿位引流促進分泌物排出更是不可或缺。