겸자분만 후 왼쪽 안면신경마비가 확인된 신생아에게 적용할 간호중재로 옳은 것은?

마비된 쪽은 눈이 감기지 않아 각막이 마르고 손상되므로 환측에 인공눈물을 넣고 덮어 보호해야 한다.

겸자분만과 신생아 안면신경마비
겸자분만(forceps delivery)은 산도를 통과하는 태아의 머리에 겸자라는 금속 기구를 대고 견인하는 분만 방식입니다. 이 과정에서 겸자 날(blade)이 태아의 얼굴, 특히 귀 앞쪽을 지나는 안면신경(facial nerve, CN VII)을 직접 압박하면 신경 주변 조직에 부종이나 출혈이 생기면서 말초성 안면신경마비가 나타날 수 있습니다. 출생 손상(birth injury)은 분만 전 과정에서 신생아가 입는 손상을 통칭하며, 분만 방식과 밀접한 연관이 있습니다 [1]. 겸자분만은 이러한 출생 손상의 위험을 높이는 대표적인 기구 분만 중 하나입니다.

겸자분만 후 발생한 신생아 안면신경마비는 대부분 신경이 절단된 것이 아니라 압박에 의한 일시적 신경전도 차단(neuropraxia)이므로 수 주 이내에 자연 회복되는 경우가 많습니다. 따라서 초기 간호의 핵심은 영구적 손상 여부를 단정하지 않고, 마비가 회복될 때까지 합병증을 예방하는 데 두어야 합니다.

왼쪽 눈 보호가 최우선인 이유
안면신경은 얼굴 표정 근육뿐 아니라 눈둘레근(orbicularis oculi)도 지배합니다. 왼쪽 안면신경이 마비되면 왼쪽 눈꺼풀을 완전히 감을 수 없게 됩니다. 눈을 감지 못하면 각막이 공기 중에 지속적으로 노출되어 눈물이 빠르게 증발하고, 각막이 건조해지면서 각막찰과상(corneal abrasion)이나 각막궤양(corneal ulcer)이 생길 수 있습니다. 신생아는 눈 깜빡임 반사와 눈물 분비 조절이 미숙하기 때문에 이러한 위험이 더 큽니다.

따라서 마비된 쪽 눈에 인공눈물을 점안하여 각막의 습윤 상태를 유지하고, 눈꺼풀이 닫히지 않는 경우 안대나 보호 드레싱으로 눈을 덮어 주는 중재가 가장 우선적입니다. 이는 각막 노출로 인한 2차 손상을 막는 직접적인 보호 간호입니다.

보기간호중재적절성 판단1오른쪽 눈에 안대를 대고 보호한다마비가 없는 정상 쪽 눈을 덮는 것은 잘못된 중재입니다. 보호가 필요한 눈은 마비로 인해 잘 감기지 않는 왼쪽 눈입니다.2왼쪽 눈에 인공눈물을 넣고 덮어 준다마비된 쪽 눈의 각막 건조와 노출을 예방하는 적절한 중재입니다.3왼쪽 얼굴에 부목을 대어 단단히 고정한다말초신경 압박 마비에 부목 고정은 효과가 없고 오히려 피부 압박 손상을 유발할 수 있습니다.4수유 시 왼쪽이 아래로 가게 눕힌다마비된 쪽 입술의 밀폐력이 떨어져 수유 중 흡인이 우려되므로 마비된 쪽을 아래로 두는 자세는 피해야 합니다.5마비가 영구적임을 부모에게 설명한다겸자분만 관련 안면신경마비는 대부분 일시적이며 수 주 내 회복되므로 영구적이라고 단정할 수 없습니다.

혼동 주의! 안면신경마비 환자의 눈 간호에서 '눈을 덮는다'는 표현이 나오면, 덮어야 할 눈이 마비된 쪽인지 정상 쪽인지를 반드시 확인해야 합니다. 마비된 쪽 눈은 잘 감기지 않아 보호가 필요하지만, 정상 쪽 눈은 보호할 이유가 없습니다. 보기 1번은 이 지점을 정확히 반대로 제시한 함정입니다.

핵심! 겸자분만 후 안면신경마비는 신생아 출생 손상의 한 형태이며, 출생 손상은 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나로 보고됩니다 [1]. 간호사는 분만 방식과 관련된 위험 요인을 이해하고, 마비 양상에 따른 합병증 예방 간호를 적용할 수 있어야 합니다. 특히 눈을 감지 못하는 말초성 안면신경마비에서는 각막 보호가 가장 시급한 간호 문제입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Prevalence of birth injuries and associated factors among newborns delivered in public hospitals Addis Ababa, Ethiopia, 2021. Crossectional study.일반논문Tibebu EA, Desta KW, Ashagre FM, Jemberu AA. (2023) · DOI: 10.1371/journal.pone.0281066