다음 소견을 보이는 7세 아동에게 적용할 간호중재로 가장 적절한 것은?

사구체 여과율 저하로 순환 과부하형 부종과 고혈압이 생긴 상태이므로 수분과 염분을 제한해 부담을 줄여야 한다.

이 사례는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)의 전형적인 임상 양상에 해당합니다. 2주 전 인후염 병력, 고혈압(138/90 mmHg), 눈 주위 부종, 콜라색 소변, 그리고 24시간 소변량 250 mL로 나타나는 핍뇨(oliguria)가 모두 급성 신염 증후군(acute nephritic syndrome)의 특징적 소견입니다.

PSGN은 A군 베타용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic streptococcus) 감염 후 발생하는 면역매개성 사구체 손상으로, 소아에서 가장 흔한 사구체신염의 원인입니다 [3]. 인후염이나 농가진(impetigo) 등의 선행 감염 후 약 1~3주의 잠복기를 거쳐 발생하며, 이 기간 동안 형성된 항원-항체 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되어 보체계를 활성화하고 염증 반응을 일으킵니다. 그 결과 사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소하고, 나트륨과 수분 배설이 저하되면서 체액 과다(volume overload) 상태가 초래됩니다 [1][3].

이 아동의 핍뇨(24시간 소변량 250 mL)와 고혈압, 부종은 모두 사구체 여과율 저하로 인한 나트륨·수분 저류가 핵심 기전입니다. 신장이 나트륨을 제대로 배설하지 못하면 수분이 따라 정체되고, 이는 혈관 내 용적 증가로 이어져 고혈압을 유발하며, 정수압 상승으로 간질액이 증가하여 부종이 나타납니다. 따라서 치료와 간호의 기본 원칙은 수분·나트륨 제한을 통해 체액 과다를 교정하고, 혈압을 조절하며, 신장의 추가 손상을 예방하는 것입니다.

혼동 주의! 신증후군(nephrotic syndrome)에서는 대량의 단백뇨로 인해 혈청 알부민이 감소하고 삼투압 저하로 부종이 생기지만, PSGN을 포함한 신염 증후군에서는 나트륨 저류가 부종의 주된 원인입니다. 따라서 염분 제한이 핵심 중재가 됩니다.

각 보기를 검토하면, 1번의 수분 섭취 증가는 체액 과다와 고혈압을 악화시키므로 금기입니다. 3번의 고단백 식이는 신증후군에서 단백뇨로 인한 영양 손실을 보충할 때 고려할 수 있으나, PSGN에서는 오히려 신장의 질소 부담을 높일 수 있어 우선적인 중재가 아닙니다. 4번의 부신피질호르몬제는 면역억제 효과가 있어 일부 사구체신염에서 사용되지만, PSGN은 대부분 보존적 치료로 호전되며 [3] 스테로이드가 일차 치료로 권고되지 않습니다. 5번의 활동량 증가는 부종과 고혈압이 있는 급성기에 오히려 심혈관계 부담을 높이므로 안정이 필요합니다.

PSGN은 드물게 급성 폐부종이나 심한 고칼륨혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증으로 진행할 수 있습니다 [1]. 이는 모두 체액 과다와 신기능 저하의 연장선에서 발생하므로, 입원 초기부터 엄격한 수분·염분 제한과 함께 혈압, 소변량, 체중, 전해질(특히 칼륨)을 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다. 24시간 소변량 250 mL는 소아에서 명백한 핍뇨에 해당하므로, 정확한 섭취량·배설량 측정(I&O)과 매일 체중 측정이 필수적입니다.

핵심! PSGN의 급성기 간호중재는 수분과 염분 제한, 혈압 및 소변량 모니터링, 안정이 중심이며, 이는 사구체 여과율 저하로 인한 나트륨·수분 저류가 병태생리의 핵심이기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Post-streptococcal Glomerulonephritis Presenting With Acute Pulmonary Edema and Critical Hyperkalemia: A Rare Pediatric Case Report From Yemen.케이스리포트Mohamed AAA, Ayish MKM, Muafa HM. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261444444[3]Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis in Children: A Moroccan Experience.일반논문Tizki S, Nassih H, Elqadiry R, Abourrahouat A, Lahlou L, Aitsab I. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94683