생후 2주 신생아에게 긴장성 경반사를 유발하기 위해 간호사가 시행할 사정 방법은?

머리를 한쪽으로 돌리면 얼굴이 향한 쪽 팔다리가 펴지고 반대쪽이 굽는 펜싱 자세가 나타나는 것이 긴장성 경반사이다.

생후 2주 신생아의 신경학적 사정에서 원시반사(primitive reflex)는 중추신경계의 성숙도와 통합성을 평가하는 핵심 지표입니다. 긴장성 경반사(asymmetric tonic neck reflex, ATNR)는 목의 고유수용감각이 상지와 하지의 근긴장도에 영향을 주는 반사로, 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡되는 자세가 유발됩니다. 이 반사는 생후 2~3주경에 뚜렷해지기 시작하여 4~6개월경 소실되는 것이 정상입니다.

문제에서 제시된 보기들은 모두 신생아기에 평가하는 원시반사이지만, 유발 방법과 반응이 서로 다릅니다. 혼동 주의! 보기 1번은 바빈스키 반사(Babinski reflex)로 발바닥 바깥면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 엄지발가락이 배측굴곡되고 나머지 발가락이 부채꼴로 펼쳐집니다. 보기 2번은 파악반사(palmar grasp reflex)로 손바닥에 압력을 가하면 손가락이 굴곡되어 물건을 쥐는 반응입니다. 보기 4번은 모로 반사(Moro reflex)로 머리를 갑자기 낮추거나 큰 소리 등으로 자극하면 팔과 다리가 벌어졌다가 껴안는 듯한 동작을 보입니다. 보기 5번은 흡철반사(rooting reflex)로 입 주위 볼을 건드리면 자극 방향으로 머리를 돌리고 입을 벌리는 반응입니다.

원시반사는 뇌간과 척수 수준에서 조절되며, 대뇌피질이 성숙함에 따라 점차 억제됩니다. 원시반사가 정상 소실 시기 이후에도 지속되거나 비대칭적으로 나타나면 대뇌피질의 성숙 지연이나 신경학적 손상을 의심할 수 있습니다. 특히 ATNR이 6개월 이후에도 지속되면 뇌성마비(cerebral palsy)를 포함한 신경발달장애의 조기 지표가 될 수 있습니다 [3]. 선천성 지카 증후군(Congenital Zika Syndrome)으로 인한 뇌성마비 영아에서도 원시반사의 지속과 비정상적 패턴이 운동 예후와 연관되어 관찰되었습니다 [2].

반사유발 방법정상 반응소실 시기긴장성 경반사(ATNR)누운 채 머리를 한쪽으로 돌린다돌린 쪽 사지 신전, 반대쪽 사지 굴곡4~6개월바빈스키 반사발바닥 바깥면을 발꿈치에서 긁는다엄지발가락 배측굴곡, 발가락 부채꼴 전개12개월파악반사손바닥에 검지를 대고 누른다손가락 굴곡으로 쥠3~4개월모로 반사누운 자세에서 몸을 갑자기 낮춘다팔·다리 외전 후 내전(껴안는 동작)4~6개월흡철반사입 주위 볼을 손가락으로 건드린다자극 방향으로 머리 회전, 입 벌림3~4개월

신생아 신경학적 사정은 단순히 반사의 존재 여부만 확인하는 것이 아니라, 반사의 강도, 대칭성, 소실 시기를 종합적으로 평가하여 중추신경계의 성숙과 통합 과정을 파악하는 과정입니다. 신생아 및 영아의 신경학적 검진에서 이러한 원시반사 평가는 신경학적 또는 신경외과적 상태를 조기에 발견하는 데 필수적인 요소로 강조됩니다 [1]. ATNR은 자세 반사 중에서도 목의 위치 변화가 사지의 근긴장도 분포에 직접 영향을 준다는 점에서, 영아의 자세 조절과 운동 발달을 평가하는 데 중요한 임상적 의미를 가집니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]The Key Aspects of Neonatal and Infant Neurological Examination: The Ballard Score, the Infant's Head with Hydrocephalus and Assessment in a Clinical Setting.일반논문Zakaria Z, Van Rostenberghe H, Ramli N, Suhaimi MS, Hazlan SNH, Abdullah JM. (2023) · DOI: 10.21315/mjms2023.30.4.16[2]Primitive reflexes in infants with cerebral palsy due to Congenital Zika Syndrome and its relationship with other motor features.일반논문Serra L, Rios DP, Rios M, de Almeida BL, Fernandes KS, Lucena R, de Siqueira IC. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1483959[3]Evaluating Primitive Reflexes in Early Childhood as a Potential Biomarker for Developmental Disabilities.일반논문Leisman G, Melillo R. (2025) · DOI: 10.1111/jpc.70053