예방접종을 받으러 온 아동에게 접종을 미루어야 하는 상태는?

고용량 스테로이드를 2주 이상 사용하면 면역이 억제되므로 중단 후 일정 기간이 지날 때까지 생백신 접종을 미룬다.

예방접종을 연기해야 하는 가장 중요한 기준은 면역억제(immunosuppression) 상태인지 여부입니다. 고용량 스테로이드를 2주 이상 사용하는 경우는 약물에 의한 면역억제 상태에 해당하므로, 생백신 접종 시 백신 균주가 증식하여 오히려 감염을 일으킬 위험이 있습니다 [1]. 반면 가벼운 상기도감염, 항생제 복용, 가족 내 수두 노출, 달걀 알레르기는 그 자체로 접종을 미루어야 할 절대적 금기 사유가 아닙니다.

면역억제 상태에서는 백신에 대한 면역 반응이 충분히 형성되지 않을 뿐 아니라, 생백신의 경우 백신 유래 감염이 발생할 수 있어 접종 시기와 백신 종류를 신중하게 결정해야 합니다. [1]

고용량 스테로이드가 면역을 억제하는 기전은 T림프구와 B림프구의 기능을 광범위하게 저하시키는 것입니다. 특히 프레드니손(prednisone) 기준으로 체중당 2 mg/kg/day 이상 또는 총 20 mg/day 이상을 14일 이상 투여한 경우에는 세포성 면역이 유의하게 억제된 것으로 간주합니다. 이 기간에는 생백신(live attenuated vaccine) 접종을 연기해야 하며, 스테로이드 중단 후 면역 기능이 회복될 때까지 기다린 뒤 접종 여부를 재평가합니다 [1].

핵심! 스테로이드의 용량과 기간이 면역억제 판정의 기준입니다. 단기간(14일 미만) 또는 저용량 스테로이드, 국소 도포나 흡입용 스테로이드는 면역억제로 보지 않아 접종을 연기할 필요가 없습니다.

조혈모세포이식(HSCT)을 받은 아동의 경우, 이식 전 처치(conditioning)가 기존의 기억면역세포를 포함한 면역세포를 광범위하게 제거하므로 백신으로 예방 가능한 질환에 특히 취약해집니다. 따라서 이식 후에는 모든 백신을 다시 접종해야 하며, 면역 재구성 속도는 이식편대숙주병(GVHD), HLA 적합도, 연령 등에 따라 개인차가 커서 일률적인 접종 일정보다는 개별화된 접근이 필요합니다 [2]. 이는 면역억제 상태에서 접종을 연기하는 원칙이 단순히 ‘접종을 하지 않는 것’이 아니라, 면역 회복 시점을 평가하여 안전하고 효과적인 시기에 접종을 재개하는 것임을 보여줍니다 [2].

다발골수종 환자에서도 질환 자체의 면역 기능 이상과 치료제에 의한 면역억제가 복합적으로 작용하여 감염 위험이 높아지며, 치료 전략에 따라 면역 저하 기전이 다르므로 예방접종 계획을 치료 시작 전에 수립하는 것이 권고됩니다 [3]. 소아 특발성 신증후군에서 항CD20 치료를 받은 경우에도 B세포 회복이 지연되면서 백신에 대한 면역 기억이 장기간 손상될 수 있어, 접종 시기를 결정할 때 B세포 수치와 면역글로불린 수치를 함께 고려해야 합니다 [4].

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기접종 연기 여부근거1. 가벼운 상기도감염으로 미열연기 불필요경증 급성 질환은 접종 금기가 아니며, 미열만으로는 면역 반응이 유의하게 저하되지 않습니다2. 고용량 스테로이드 2주 이상접종 연기약물에 의한 면역억제 상태로, 생백신 접종 시 백신 유래 감염 위험이 있고 불활성화 백신도 충분한 면역 반응을 기대하기 어렵습니다 [1]3. 항생제 복용 중 회복연기 불필요항생제는 면역억제제가 아니며, 경증 질환에서 회복 중인 경우 접종이 가능합니다4. 형제가 최근 수두를 앓음연기 불필요노출 자체는 접종 금기가 아니며, 오히려 노출 후 수두 백신 접종이 발병 예방에 도움이 될 수 있습니다5. 달걀 알레르기연기 불필요달걀 알레르기가 있어도 인플루엔자 백신을 포함한 대부분의 백신 접종이 가능하며, 중증 아나필락시스 병력이 있는 경우에만 특정 백신에서 주의가 필요합니다

혼동 주의! ‘감염 증상이 있다’는 것과 ‘면역이 억제되어 있다’는 것은 다릅니다. 가벼운 감염이나 항생제 복용은 면역억제 상태가 아니므로 접종을 연기할 이유가 되지 않습니다. 접종 연기 여부를 판단할 때는 현재 앓고 있는 질환의 중증도보다 면역 기능을 억제하는 약물이나 기저 질환이 있는지를 먼저 확인해야 합니다 [1][3].

면역억제 상태에서 생백신 접종을 연기하는 근본 이유는 백신 균주를 제어할 수 있는 면역 능력이 부족하여 백신 자체가 질병을 유발할 수 있기 때문입니다. [1] 따라서 고용량 스테로이드를 장기간 사용 중인 아동은 스테로이드를 중단하고 면역 기능이 회복된 뒤 접종 일정을 다시 계획해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Challenges and recommendations of vaccination in immunosuppression.가이드라인Martins CAO, Ballalai I, Cunha J, Aidé S. (2025) · DOI: 10.61622/rbgo/2025fps7[2]Factors Affecting Immune Reconstitution Post-Allogeneic HSCT in Children: The Case for an Individualized Approach to Vaccination.일반논문Buvelot H, Baleydier F, Pittet L, Blanchard-Rohner G. (2026) · DOI: 10.1111/ejh.70085[3]Practical recommendations for infectious prophylaxis and vaccination in multiple myeloma patients.가이드라인Bergantim R, Roque A, Jorge A, Freitas JG, Trigo Miranda M, Nunes M, Ionita A, Varanda Bernardo P, Vieira J, Vale Aguiar E, Ferraz P, Silva-Pinto A, Sarmento-Ribeiro AB, Geraldes C, João C. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1847793[4]Prolonged impairment of immunological memory after anti-CD20 treatment in pediatric idiopathic nephrotic syndrome: an extended follow-up.일반논문Colucci M, Riganati M, Zotta F, Gargiulo A, Massella L, Ruggiero B, Cotugno N, Ricci G, Palma P, Emma F, Vivarelli M. (2025) · DOI: 10.3389/fimmu.2025.1736921