무릎 관절출혈로 응고인자를 투여받은 혈우병 아동의 회복기 간호로 옳은 것은?

관절출혈 후에는 통증과 부종이 가라앉은 뒤 능동적 관절운동을 시작해 구축을 예방하고 체중부하는 그다음에 허용한다.

무릎 관절출혈로 응고인자를 투여받은 혈우병 아동의 회복기 간호에서 가장 중요한 원칙은 출혈이 멎고 통증이 가라앉은 뒤에 점진적으로 관절 운동을 재개하여 관절가동범위(ROM)를 보존하는 것입니다. 혈우병에서 관절출혈이 발생하면 혈액이 관절강 내에 고이면서 활막에 염증을 일으키고, 이를 반복하면 만성 활막염과 연골 파괴로 이어지는 혈우병성 관절병증(hemophilic arthropathy)이 발생합니다. 따라서 급성 출혈기에는 관절을 쉬게 하여 추가 출혈과 손상을 막고, 회복기에는 너무 이르지도, 너무 늦지도 않은 시점에 움직임을 시작하는 것이 예후를 좌우합니다.

보기 5번이 정답인 이유는 회복기 간호의 단계적 원리에 있습니다. 급성기에는 RICE(Rest, Ice, Compression, Elevation) 요법과 부목 고정으로 관절을 안정시키지만, 통증과 부종이 가라앉은 뒤에는 능동적 관절운동(active range of motion, AROM)부터 시작하여 근력과 관절가동범위를 회복해야 합니다. 혈우병 아동의 운동 프로그램에 관한 스코핑 리뷰에서도 운동은 질병 관리 가이드라인에서 권장되는 안전한 중재이며, 관절 건강 유지에 필수적이라고 제시하고 있습니다 [4]. 능동 운동은 환자가 스스로 근육을 수축시켜 관절을 움직이는 방식이므로, 수동 운동이나 저항 운동에 비해 관절 내 재출혈 위험이 낮으면서도 근위축을 예방하는 효과가 있습니다.

각 오답을 살펴보면 다음과 같습니다.

보기오답 이유간호 원리1. 출혈이 멎는 즉시 체중부하 보행출혈 직후 관절낭과 활막은 여전히 취약하여 체중부하 시 재출혈 위험이 높음하지 관절 출혈 후에는 비체중부하(non-weight bearing)에서 부분 체중부하, 완전 체중부하로 단계적으로 진행2. 관절을 완전히 편 상태로 2주간 고정완전 신전 상태의 장기 고정은 관절낭 구축과 근위축을 초래하여 오히려 관절병증을 악화시킴고정은 급성기에 짧게 적용하고, 가능한 빨리 안전한 범위에서 관절 운동을 시작3. 통증이 남아 있는 동안 온찜질급성 출혈기에 열을 가하면 혈관이 확장되어 출혈과 부종이 악화됨급성기에는 냉찜질로 혈관을 수축시키고, 온찜질은 출혈이 완전히 멈춘 회복 후기에 근육 이완 목적으로만 적용4. 근력 회복을 위해 저항운동을 먼저 시행저항운동은 관절과 근육에 높은 부하를 주어 재출혈을 유발할 수 있음운동 순서는 능동적 관절운동 → 등척성 운동 → 점진적 저항운동으로 단계적으로 진행

혼동 주의! 혈우병 아동의 관절출혈 후 간호에서 '고정'과 '운동'은 서로 충돌하는 것처럼 보이지만, 실제로는 시간 경과에 따라 무게중심이 이동하는 연속적인 과정입니다. 급성기(출혈 진행 중)에는 고정과 냉찜질이 우선이고, 회복기(출혈이 멈추고 통증이 감소한 후)에는 능동 운동이 우선입니다. 이 순서를 뒤집으면 재출혈이나 관절 구축을 유발할 수 있습니다.

핵심! 혈우병 아동의 관절출혈 회복기 간호에서 가장 먼저 시행하는 중재는 능동적 관절운동(AROM)입니다. 이는 통증이 가라앉은 뒤 시작하며, 저항운동이나 체중부하로 넘어가기 전에 반드시 선행되어야 합니다. 응고인자 투여로 출혈이 조절되더라도 관절 조직의 회복에는 시간이 필요하므로, 통증이 사라진 시점을 회복기 운동 시작의 기준으로 삼는 것이 안전합니다.참고 문헌 (논문 출처)[4]Exercise Programmes for People With Haemophilia: A Scoping Review.일반논문Veríssimo M, Kuhn T, Ricciardi J, Kosour C, Veríssimo M, Maia F, Ribeiro O, Gasparino RC. (2026) · DOI: 10.1111/hae.70225