수막염 치료 중인 아동의 혈청 나트륨이 122mEq/L로 낮아졌을 때, 옳은 판단은?

세균성 수막염에서는 항이뇨호르몬 부적절 분비로 수분이 저류되어 희석성 저나트륨혈증이 생기므로 수분 제한이 필요하다.

수막염 치료 중인 아동에게서 혈청 나트륨이 122mEq/L로 측정되었다면, 단순히 ‘낮다’는 사실보다 혈관 내용적(volume status)을 함께 평가하는 것이 중요합니다. 나트륨 이상은 체내 수분 변화와 항상 함께 해석해야 하기 때문입니다 [1].

저나트륨혈증의 발생 기전
수막염처럼 중추신경계에 염증이나 자극이 있는 상태에서는 뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH)이 부적절하게 과다 분비될 수 있습니다. ADH는 신장 집합관에서 수분 재흡수를 증가시키므로, 체내 총 수분량은 늘어나고 혈청 나트륨은 희석되어 떨어집니다. 이를 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)이라고 하며, 수막염 환아에서 저나트륨혈증이 나타날 때 가장 먼저 고려해야 할 원인 중 하나입니다.

보기별 판단 근거
보기판단근거1. 탈수로 인한 농축 소견오답탈수에 의한 농축이라면 나트륨은 상승한다. 저나트륨혈증은 희석성일 가능성이 높다.2. 이뇨제 부작용, 칼륨 보충오답이뇨제는 나트륨 배설을 늘릴 수 있으나, 문제에서 이뇨제 사용 단서가 없고 칼륨 보충은 저나트륨 교정 원칙이 아니다.3. 검사 오류오답수막염이라는 임상 맥락에서 SIADH 가능성이 높으므로, 단순 오류로 치부하고 재검만 기다리는 것은 부적절하다.4. SIADH로 수분 제한정답ADH 과다로 수분이 정체된 상태이므로 수분 섭취를 제한하는 것이 일차 치료 원칙이다 [1].5. 장기간 금식, 경장영양오답금식 자체가 저나트륨혈증의 직접 원인으로 단정할 수 없고, SIADH 가능성을 먼저 배제해야 한다.

혈관 내용적에 따른 감별
나트륨 이상은 반드시 혈관 내용적 상태와 함께 평가해야 합니다 [1]. SIADH는 일반적으로 정상 혈량(euvolemic) 또는 약간 증가된 혈량 상태에서 발생합니다. 반면 탈수에 의한 저나트륨혈증은 저혈량(hypovolemic) 상태에서 나타나므로, 피부 긴장도·모세혈관 재충혈 시간·혈압·소변량·체중 변화를 함께 확인해야 합니다. 혼동 주의! 저나트륨혈증이라고 무조건 수액을 늘리면 SIADH 환아에서는 수분 과잉과 뇌부종 위험이 커집니다.

간호 실무 적용
SIADH가 의심되는 아동은 수분 제한과 함께 섭취량·배설량(I/O)을 엄격히 측정하고, 체중을 매일 같은 조건에서 확인하여 수분 정체 여부를 감시해야 합니다. 혈청 나트륨은 너무 빠르게 교정하면 삼투성 탈수초 증후군이 발생할 수 있으므로, 교정 속도를 완만하게 유지하는 것이 중요합니다. 의식 수준 변화, 두통, 경련 등 저나트륨혈증으로 인한 신경학적 증상이 나타나는지도 지속적으로 사정합니다. 수분 제한은 단순히 물만 줄이는 것이 아니라 정맥 수액의 종류와 주입 속도, 경구 섭취량까지 모두 포함하여 계획해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Sodium and Water Homeostasis in Children: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment.일반논문Dąbek M, Szyszka M, Skrzypczyk P. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15020852