5세 아동의 전신경련이 5분 넘게 이어질 때, 간호사가 우선 수행할 것은?

5분 이상 지속되는 경련은 경련지속상태로 진행할 수 있으므로 기도를 확보한 뒤 처방된 항경련제를 즉시 투여한다.

간호사가 우선 수행할 중재
5세 아동의 전신경련이 5분을 초과하여 지속되는 상태는 경련중첩증(status epilepticus, SE)으로 이행하는 신경학적 응급상황입니다. 소아에서 경련이 5분 이상 지속되면 자연적으로 멈출 가능성이 낮아지고, 뇌손상 위험이 증가하므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 이때 가장 우선하는 간호중재는 기도를 확보하여 산소화를 유지하면서 처방된 항경련제를 신속히 투여하는 것입니다.

왜 항경련제 투여가 최우선인가
소아의 전신경련이 5분을 넘기면 이는 더 이상 단순 열성경련이 아닌 경련중첩증(SE)으로 간주합니다. SE는 신경학적 응급상황으로, 경련이 지속되는 동안 뇌의 대사요구량이 급격히 증가하고 저산소증·뇌부종·비가역적 신경손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 경련 지속 시간을 단축시키는 것이 예후를 좌우합니다. 근거 자료[1]에서도 SE는 신속한 치료가 필요한 응급상황이며, 병원 전 단계에서의 구조 약물(rescue medication) 사용이 중요하다고 강조합니다. 항경련제 중 벤조디아제핀(benzodiazepine) 계열이 1차 구조 약물로 권고됩니다[3]. 일본에서는 2020년 12월부터 구강점막 미다졸람(buccal midazolam)이 승인되어 사용되고 있으며, 직장 투여 다이아제팜 젤이나 비강 내 다이아제팜은 승인되지 않은 상황입니다[4]. 즉, 어떤 경로로든 처방된 항경련제를 최대한 빨리 투여하는 것이 핵심입니다.

기도 확보가 함께 선행되어야 하는 이유
전신경련 중에는 의식이 소실되고 근육이 강직·수축되면서 혀가 뒤로 말리거나 분비물이 기도를 막을 수 있습니다. 또한 경련으로 인해 호흡근이 제대로 움직이지 못해 저산소증이 발생하기 쉽습니다. 따라서 항경련제 투여와 동시에 또는 그 직전에 기도를 확보하고 산소를 공급하는 것이 필수적입니다. 경련중첩증 관리에서 기도·호흡·순환(ABC)을 안정화하는 것은 약물 투여만큼이나 시급한 초기 조치입니다. 다만 보기 1번은 기도 확보와 항경련제 투여를 함께 제시하고 있어, 응급상황에서 간호사가 수행해야 할 가장 적절한 우선 중재입니다.

다른 보기가 부적절한 이유
보기중재부적절한 이유2구강 해열제 투여경련 중에는 의식이 없고 연하반사가 저하되어 있어 구강 투여 시 흡인 위험이 높습니다. 또한 해열은 경련을 멈추게 하지 못하며, 열성경련이라 하더라도 이미 5분을 넘긴 시점에서는 항경련제가 우선입니다.3설압자 물림경련 중에 입안에 물건을 넣으면 치아 손상, 구강 점막 손상, 흡인, 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 혀를 깨무는 것을 막기 위한 억제는 오히려 해롭습니다.4사지 억제경련 중 사지를 강제로 붙잡으면 골절이나 근육 손상을 일으킬 수 있고, 경련 자체를 멈추게 하지도 못합니다. 낙상 예방을 위해 주변 환경을 정리하고 머리를 보호하는 정도가 적절합니다.5요추천자 준비요추천자는 중추신경계 감염이 의심될 때 진단을 위해 시행하지만, 경련이 진행 중인 응급상황에서 우선할 검사가 아닙니다. 먼저 경련을 멈추고 활력징후를 안정화한 뒤 원인 감별을 위한 검사를 계획합니다.

임상 적용 포인트
소아 응급실이나 병동에서 전신경련을 목격하면 경과 시간을 즉시 확인하고, 5분이 넘어가면 핵심! 경련중첩증 프로토콜을 활성화해야 합니다. 기도를 열고 산소를 투여하면서 처방된 벤조디아제핀 계열 항경련제를 가능한 한 빠른 경로로 투여하는 것이 가장 중요합니다. 소아에서는 구강점막 미다졸람이 비침습적이면서도 효과적인 1차 구조 약물로 사용될 수 있습니다[1][4]. 경련이 멈춘 뒤에도 의식 회복 여부, 호흡 상태, 재발 여부를 면밀히 관찰하고, 경련 지속 시간과 투약 시각을 정확히 기록하는 것이 이후 치료 계획 수립에 결정적인 정보가 됩니다. 혼동 주의! 경련 중에는 절대 입안에 물건을 넣거나 사지를 강제로 붙잡지 않습니다. 이는 환자에게 추가 손상을 줄 뿐입니다.
참고 문헌 (논문 출처)[1]Clinical practices in prehospital rescue medication use for pediatric status epilepticus in Japan: a nationwide questionnaire survey.일반논문Nishiyama M, Ueda Y, Matsuura R, Shiohama T, Motobayashi M, Fukuoka M, Oikawa S, Kanai S, Torio M, Kuki I, Nagase H, Akiyama T, Kikuchi K, Maegaki Y. (2026) · DOI: 10.1016/j.braindev.2026.104573[3]Healthcare providers' prescribing practices and emergency management planning for pre-hospital seizure emergencies: A comparison of Hungary to Norway and the United Kingdom.일반논문Ravichandra N, Dale M, Woodhouse AA, Jordán Z, Kelemen A, McBride A, Henning OJ, Shankar R. (2026) · DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2026.107892[4]Evaluation of the appropriateness of pediatric seizure Management in Primary Care Clinics.일반논문Matsuda S, Akiba T, Kondo N, Takegami M, Tsukakoshi T, Shoji H. (2026) · DOI: 10.1016/j.ebr.2026.100891