체중 24kg 아동에게 필요한 하루 유지수액량으로 옳은 것은?

처음 10kg에 100mL/kg, 다음 10kg에 50mL/kg, 나머지 4kg에 20mL/kg을 적용해 더하면 하루 1,580mL가 된다.

[문제 해설]
아동의 유지수액량 계산은 소아 실습과 신생아·소아 병동에서 가장 자주 접하는 실무 계산입니다. 성인과 달리 체중 구간별로 요구량이 달라지므로, 단순히 kg당 일정량을 곱하는 방식이 아니라 구간을 나누어 더하는 방식으로 접근해야 합니다.

이 문제에서 체중은 24kg입니다. 소아 유지수액량은 일반적으로 다음과 같은 구간별 공식(Holliday-Segar 공식)을 적용합니다.

- 첫 10kg까지: 100mL/kg/day
- 다음 10kg(11~20kg): 50mL/kg/day
- 20kg 초과분: 20mL/kg/day

이를 24kg 아동에게 적용하면 다음과 같이 계산됩니다.

1. 첫 10kg: 10 × 100 = 1,000mL
2. 다음 10kg: 10 × 50 = 500mL
3. 20kg 초과분 4kg: 4 × 20 = 80mL

따라서 총 유지수액량은 1,000 + 500 + 80 = 1,580mL/day가 됩니다. 정답은 3번 1,580mL입니다.

임상적 의미
유지수액은 금식 중이거나 경구 섭취가 부족한 환아의 정상적인 수분 및 전해질 회전율을 보충하기 위해 투여합니다. 수액이 부족하면 탈수와 저혈량(hypovolemia)이 발생할 수 있고, 과다하면 부종이나 폐울혈 등 수액 과부하(fluid overload)로 인한 합병증 위험이 커집니다. 특히 수술 전후 환자에서는 수액량이 과하거나 부족할 때 수술 후 합병증 발생률이 모두 증가하므로, 체중 기반의 정확한 유지수액량 산정이 중요합니다 ^[1].

수액 선택의 실제
유지수액의 용량뿐 아니라 어떤 수액을 선택할지도 실무에서 중요한 결정입니다. 균형 결정질 용액(balanced crystalloid)은 완충 작용이 있어 생리식염수에 비해 대사성 산증이나 신손상 위험이 낮은 편입니다. 다만 나트륨이나 염소 결핍이 동반된 경우에는 생리식염수가 선호될 수 있습니다 ^[2]. 소아 유지수액에서는 저나트륨혈증 예방을 위해 등장성에 가까운 수액을 사용하는 경향이 있으며, 이는 성인과 구별되는 중요한 실무 포인트입니다.

국시 빈출 포인트
Holliday-Segar 공식은 소아 수액 계산 문제에서 반복적으로 출제됩니다. 체중이 10kg 이하인지, 10~20kg 구간인지, 20kg을 초과하는지를 먼저 구분한 뒤 각 구간의 계수를 적용해야 합니다. 예를 들어 24kg이라면 20kg까지는 고정된 값(1,500mL)이 나오고, 초과분만 20mL/kg으로 더한다고 기억하면 계산 실수를 줄일 수 있습니다.