다음 자료에서 11개월 영아의 탈수에 대한 평가로 옳은 것은?

체중이 8.8kg에서 8.0kg으로 약 9% 줄었고 대천문 함몰과 무뇨가 동반되므로 중등도 이상의 탈수로 평가한다.

탈수 평가의 첫 단계
11개월 영아의 탈수 정도를 평가할 때 가장 객관적이고 신뢰할 수 있는 지표는 급성 체중 감소율입니다. 이 영아는 2주 전 8.8kg에서 현재 8.0kg으로 감소하여, 총 0.8kg이 빠졌습니다. 이를 백분율로 환산하면 약 9.1%의 체중 감소에 해당합니다. 소아 탈수 평가에서 체중 감소율은 혈액 검사나 영상 검사 없이도 중증도를 빠르게 분류할 수 있는 핵심 근거입니다.

체중 감소율과 탈수 중증도 분류
소아 급성 위장관염 탈수에서 체중 감소율에 따른 분류는 다음과 같습니다.
탈수 정도체중 감소율주요 임상 양상경증(mild)3~5% 미만구강 점막 약간 건조, 갈증 증가중등도(moderate)5~10%대천문 함몰, 눈물 감소, 피부긴장도 저하, 빈맥중증(severe)10% 이상쇼크 징후, 의식 저하, 모세혈관 재충전 지연, 핍뇨
이 영아의 체중 감소율 9.1%는 중등도 범위에 속하지만, 동반된 임상 징후를 함께 고려해야 합니다.

임상 징후가 말해주는 것
체중 감소만으로 중등도로 보일 수 있으나, 제시된 활력징후와 신체검진 소견은 중증 탈수에 가깝게 진행 중임을 시사합니다. 맥박 160회/분은 11개월 영아의 정상 맥박 범위(100~160회/분)의 상한에 해당하며, 탈수로 인한 저혈량(hypovolemia) 상태에서 심박출량을 유지하기 위한 보상성 빈맥으로 해석할 수 있습니다. 호흡 44회/분도 대사성 산증에 대한 보상성 과호흡 가능성을 고려해야 합니다. 대천문 함몰, 눈물 소실, 피부긴장도 회복 지연, 8시간 무뇨는 모두 세포외액 감소가 상당 수준 진행되었음을 보여주는 징후입니다.

보기별 판단 근거
보기 1번은 체중 감소율을 정확히 계산하여 중등도 이상의 탈수로 평가한 옳은 진술입니다. 보기 2번의 3% 감소는 계산 오류이며, 보기 3번은 0.8kg의 명백한 체중 감소를 간과한 경우입니다. 보기 4번의 5% 감소 역시 계산 오류이고, 이 영아는 대천문 함몰과 무뇨 등 중등도 이상의 징후를 보이므로 경구수분보충만으로 충분하다고 단정할 수 없습니다. 보기 5번의 15% 감소는 과대평가이며, 탈수 치료의 일차 원칙은 수혈이 아니라 정맥 수액요법입니다. 혼동 주의! 탈수는 적혈구 부족이 아니라 수분과 전해질 부족이므로 수혈 적응증이 아닙니다.

임상 적용 포인트
소아 탈수 평가는 단일 지표가 아닌 체중 감소율과 임상 징후의 조합으로 판단해야 합니다. 응급실이나 외래에서 설사와 구토를 주소로 내원한 영아를 만나면, 먼저 정확한 체중을 측정하고 직전 체중과 비교하는 습관이 중요합니다. 핵심! 체중 감소율 계산식은 (이전 체중 - 현재 체중) ÷ 이전 체중 × 100으로, 이 사례에서는 (8.8 - 8.0) ÷ 8.8 × 100 = 9.1%입니다. 대천문이 열려 있는 영아기에는 대천문 함몰이 탈수 평가에 유용한 신체검진 소견이며, 보호자에게 마지막 기저귀 교환 시각을 확인하여 소변 배출 간격을 반드시 사정해야 합니다.