다음 자료에서 18개월 아동의 활력징후에 대한 해석으로 옳은 것은?

고열에서는 체온 1℃ 상승마다 맥박이 약 10회 늘어나므로 168회는 발열 반응으로 설명되며, 혈압과 재충혈은 정상이다.

발열이 있는 18개월 남아의 활력징후를 해석하는 문제입니다. 고막 체온 39.2℃는 명백한 발열(fever) 상태이며, 맥박 168회/분, 호흡 34회/분, 혈압 92/58mmHg, 모세혈관 재충혈 시간 2초가 측정되었습니다.

연령별 정상 활력징후와 발열의 영향

소아의 활력징후는 연령에 따라 정상 범위가 크게 달라집니다. 18개월(1~2세) 아동의 대략적인 정상 범위는 맥박 80~140회/분, 호흡 20~30회/분, 수축기 혈압 70~100mmHg 정도입니다. 이 아동의 호흡수 34회/분은 정상 상한을 약간 넘는 수준이지만, 발열 시 체온 1℃ 상승마다 호흡수와 맥박이 생리적으로 증가하므로 발열 맥락에서 해석해야 합니다. 맥박 168회/분 역시 발열에 따른 동성빈맥(sinus tachycardia)으로 설명 가능한 범위입니다.

보기별 감별 포인트

보기판단근거1. 혈압이 낮아 보상성 쇼크오답92/58mmHg는 18개월 아동의 정상 혈압 범위에 속합니다. 소아는 혈관저항 증가로 혈압이 비교적 오래 유지되므로 혈압만으로 쇼크를 배제하거나 진단할 수 없습니다.2. 발열 동반 반응, 해열 후 재측정정답맥박과 호흡수 증가는 발열에 대한 생리적 보상 반응일 가능성이 높습니다. 핵심! 해열제 투여 후 체온이 떨어진 뒤 활력징후를 다시 측정하여 빈맥·빈호흡이 지속되는지 확인하는 것이 임상적으로 타당합니다.3. 호흡수가 정상 범위를 크게 벗어남오답34회/분은 정상 상한(30회/분)을 약간 넘는 수준으로 “크게” 벗어났다고 보기 어렵고, 발열로 설명 가능합니다.4. 맥박이 느려 방실차단 확인오답168회/분은 느린 맥박이 아니라 빠른 맥박입니다. 방실차단은 서맥(bradycardia)과 관련됩니다.5. 모세혈관 재충혈 지연으로 탈수 시사오답모세혈관 재충혈 시간 2초는 정상 범위(2초 이하)에 해당합니다. 지연된 재충혈은 보통 3초 이상일 때 의미를 가집니다.

소아 초기 악화의 활력징후 해석 원칙

소아는 성인과 달리 생리적 보상 기전이 강해 초기 쇼크나 악화 상태에서도 혈압이 정상으로 유지되는 경우가 많습니다. 소아의 조기 임상 악화를 발견하기 어려운 이유는 연령 의존적 생리와 보상 작용이 초기 쇼크 징후를 가리기 때문입니다. 따라서 단일 시점의 절대 수치보다 추세(trend)와 맥락(context)을 함께 보는 것이 중요합니다. 발열이라는 맥락이 있는 아동에서 빈맥·빈호흡이 관찰되면, 우선 해열 후 재평가하여 발열로 설명되지 않는 지속적 이상 여부를 확인하는 접근이 안전합니다.

혼동 주의! 소아 쇼크에서 저혈압은 후기 징후입니다. 혈압이 정상이라고 해서 순환이 안정적이라고 단정하면 안 됩니다. 혼동 주의! 발열 시 맥박 증가 폭은 체온 1℃당 약 10회/분 내외로 알려져 있으나, 개인차와 탈수 동반 여부에 따라 달라질 수 있으므로 해열 후 재측정으로 감별합니다.