심실중격결손이 있는 영아에게 울혈성 심부전이 생겼음을 시사하는 소견은?

심박출량이 부족하면 수유라는 작은 노력에도 땀을 흘리고 열량 소모가 커져 체중이 늘지 않는다.

[심화해설]

심실중격결손(VSD)이 있는 영아에서 울혈성 심부전(CHF)이 생겼다는 것은 좌우단락(left-to-right shunt)으로 인해 폐혈류가 과다해지고, 결국 좌심실 용적 과부하가 발생했음을 의미합니다. 영아기 심부전은 성인과 달리 호흡곤란, 수유 곤란, 발한, 체중 증가 지연 같은 비특이적 증상으로 나타나는 경우가 많습니다^[1][2]. 특히 수유는 영아에게 상당한 에너지 소모를 요구하는 활동이므로, 심부전으로 심박출량이 부족한 영아는 수유 중 쉽게 지치고 땀을 흘리게 됩니다. 동시에 대사 요구량은 증가하지만 효과적인 섭취가 어려워 체중 증가가 더디게 됩니다.

각 보기를 살펴보면, 1번의 수유량 증가와 급격한 체중 증가는 오히려 건강한 영아의 성장 패턴에 가깝습니다. 심부전 영아는 수유량이 감소하거나 수유 시간이 길어지면서도 충분한 양을 섭취하지 못합니다. 2번의 서맥과 혈압 상승은 심부전의 전형적 보상 기전과 맞지 않습니다. 심박출량이 감소하면 교감신경계가 활성화되어 빈맥이 나타나고, 말초 혈관 수축으로 혈압이 유지되거나 오히려 낮아질 수 있습니다. 3번의 소변량 증가도 심부전과 반대입니다. 신장 관류가 감소하면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 수분과 나트륨이 저류되고 소변량은 감소합니다. 4번의 활동량 증가 역시 심부전 영아는 피로감 때문에 활동이 줄어드는 양상을 보입니다.

따라서 정답은 5번입니다. 수유 중 발한은 심부전으로 인한 교감신경 항진과 에너지 소모 증가를 반영하며, 체중 증가 지연은 부적절한 섭취와 대사 요구량 증가 사이의 불균형을 나타냅니다. VSD가 있는 영아를 간호할 때는 수유 시간, 발한 여부, 체중 곡선의 변화를 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다.