B형간염표면항원 양성인 산모가 낳은 신생아에게 출생 직후 시행할 처치는?

출생 12시간 안에 백신과 면역글로불린을 서로 다른 부위에 함께 투여해야 수직감염을 막을 수 있다.

정답 해설
B형간염표면항원(HBsAg) 양성 산모에게서 태어난 신생아는 출생 직후 B형간염 면역글로불린(HBIG)과 B형간염 백신을 동시에 투여해야 합니다. 정답은 5번입니다.

왜 동시 투여인가
HBV의 주된 만성 감염 경로는 산모에서 신생아로의 수직 감염입니다. HBsAg 양성 산모에게서 태어난 신생아는 출생 시 산모의 혈액이나 체액에 노출되어 감염될 위험이 높습니다. 출생 직후 백신만 투여하면 능동면역이 형성되기까지 시간이 걸리므로, 이미 노출되었을 가능성이 있는 바이러스를 즉시 중화할 수 있는 수동면역이 필요합니다. HBIG는 기성 항체를 제공하여 즉각적인 방어를 담당하고, 백신은 이후 능동면역을 유도하여 장기적인 보호를 제공합니다. 따라서 두 가지를 출생 직후 서로 다른 부위에 동시에 접종하는 것이 표준 예방 전략입니다.

보기별 근거 분석
1번(백신 단독)은 HBsAg 양성 산모의 신생아처럼 고위험군에서는 충분하지 않습니다. 백신 단독으로는 항체가 형성되기 전의 노출을 막을 수 없습니다.
2번(HBIG 단독)은 즉각적인 수동면역만 제공할 뿐, 장기적인 능동면역이 형성되지 않아 이후 지역사회 감염이나 만성 보균자화를 예방하지 못합니다.
3번(생후 1개월 백신 시작)은 출생 직후 노출 위험이 가장 높은 시기를 방어하지 못하므로 고위험 신생아에게는 적절하지 않습니다.
4번(모유수유 금지)는 근거가 부족합니다. HBV는 모유를 통한 전파 위험이 낮으며, 적절한 예방접종과 HBIG 투여가 이루어지면 모유수유가 금기로 간주되지 않습니다.

임상 적용 포인트
산동성에서 2017~2024년 HBsAg 양성 산모의 신생아를 대상으로 한 코호트 분석에서는 B형간염 백신과 HBIG 투여율 추이를 평가하며, 고위험 신생아군에서 두 가지를 모두 투여하는 것이 수직 감염 예방의 핵심 지표로 다루어졌습니다 ^[1]. JAMA 리뷰에서도 HBsAg 양성 산모의 신생아에게는 출생 직후 HBIG와 백신을 함께 접종하는 것이 표준 예방 조치로 제시됩니다 ^[3]. HBV 백신의 면역원성과 안전성은 무작위 임상시험에서도 확인되었으며, 신생아와 영아에서 3회 접종 일정으로 유효한 항체 반응을 유도합니다 ^[2]. 백신은 B형간염 제거 전략의 중심으로, 고위험 신생아에서 출생 직후 예방접종과 HBIG 병용이 수직 감염 차단의 핵심입니다 ^[4].

국시 빈출 포인트
HBsAg 양성 산모의 신생아에게 출생 12시간 이내에 HBIG와 B형간염 백신 1차 접종을 서로 다른 부위에 동시 투여한다는 원칙을 기억해야 합니다. 이후 백신 2차는 생후 1개월, 3차는 생후 6개월에 접종합니다. HBsAg 양성 산모의 신생아에서 백신 단독이나 HBIG 단독은 모두 불충분하며, 모유수유 금지는 표준 권고사항이 아닙니다.