생후 6주 영아의 엉덩관절 진찰 소견이다. 다음에서 설명하는 검사는?

오르톨라니 검사는 탈구된 넙다리뼈 머리를 벌림과 들어 올림을 통해 절구 안으로 환원시킬 때 '툭' 하는 느낌이 만져지는 검사로, 발달성 고관절 이형성증의 신생아·영아 선별에 사용된다. 발로우 검사는 반대로 절구 안에 있던 머리를 뒤쪽으로 밀어 탈구 가능성을 확인한다. 갈레아치 검사는 다리 길이 차이를 보는 검사이고, 트렌델렌버그 검사는 엉덩관절 벌림근 약화를 보는 검사이며, 토마스 검사는 엉덩관절 굽힘 구축을 확인하는 검사다.

검사 자세와 기전
제시된 검사는 영아를 바로 눕힌 상태에서 엉덩관절과 무릎관절을 각각 90도 굽히고, 넓적다리를 잡은 뒤 엉덩관절을 벌림(abduction)하면서 위로 들어 올리는 동작입니다. 이때 빠져 있던 넙다리뼈 머리가 절구(acetabulum) 안으로 들어가며 촉진되는 ‘툭’ 하는 느낌은 정복(clunk of reduction)을 의미합니다. 이는 오르톨라니 검사(Ortolani test)의 전형적인 양성 소견입니다. 오르톨라니 검사는 탈구된 고관절을 정복(reduce)시켜 불안정성을 확인하는 검사이며, 벌림과 함께 대퇴골두가 비구 뒤쪽 가장자리를 넘어 절구 안으로 미끄러져 들어오는 감각을 평가합니다 ^[1][3].

발로우 검사와의 차이
발로우 검사(Barlow test)는 오르톨라니 검사와 반대 방향의 조작입니다. 고관절을 90도 굽히고 약간 모음(adduction)한 상태에서 넙다리뼈를 뒤쪽으로 밀어, 정복되어 있던 대퇴골두가 절구 밖으로 탈구(dislocate)되는지를 확인합니다. 따라서 발로우 검사는 “탈구 가능성”을, 오르톨라니 검사는 “정복 가능성”을 보는 검사입니다. 문제의 지문은 “빠져 있던 넙다리뼈 머리가 절구 안으로 들어가며”라고 명시하고 있으므로 발로우 검사가 아닌 오르톨라니 검사에 해당합니다. 두 검사는 신생아와 생후 6개월 미만 영아의 발달성 고관절 이형성증(DDH) 선별에서 짝을 이루어 시행되며, 검사자의 손 감각과 경험이 진단 정확도에 중요한 영향을 미칩니다 ^[2][3].

임상적 의의와 국시 포인트
오르톨라니 검사 양성은 고관절이 탈구된 상태에서 수동적으로 정복된다는 뜻으로, 불안정 고관절(unstable hip) 또는 탈구성 DDH를 시사합니다. 생후 6주는 신생아기보다 근긴장도가 다소 증가하고 고관절 주위 연부조직의 구축이 시작될 수 있는 시기이지만, 오르톨라니 검사가 여전히 유효한 시기입니다. DDH 선별에서 오르톨라니와 발로우 검사는 신체검진의 기본 축이며, 초음파(Graf 방법)는 신체검진에서 의심 소견이 있거나 고위험군일 때 진단을 확정하는 보조 수단으로 사용됩니다 ^[2][4]. 국가고시에서는 검사별 조작 방향(벌림 vs. 모음)과 결과 해석(정복 vs. 탈구)을 묻는 문항이 빈출되므로, 오르톨라니는 “벌림 + 정복”, 발로우는 “모음 + 탈구”로 대비해 두어야 합니다. 토마스 검사는 고관절 굴곡 구축, 트렌델렌버그 검사는 중간볼기근 약화, 갈레아치 검사는 다리 길이 차이를 평가하는 검사이므로 본 사례와는 무관합니다 ^[1].