신생아의 엉덩관절 탈구를 발견하기 위한 검사로, 엉덩관절을 벌린 상태에서 넙다리뼈를 위로 밀어 올렸을 때 탈구되면서 느껴지는 소견은?

발로우 징후는 엉덩관절을 벌린 상태에서 넙다리뼈를 위로 밀어 올렸을 때 탈구되면서 느껴지는 소견이다. 오르톨라니 징후는 벌린 상태에서 탈구된 넙다리뼈 머리가 다시 들어가면서 느껴지는 소견으로 서로 반대 방향의 조작이다. 갈레아치 징후는 다리 길이 차이를 보는 검사이고, 트렌델렌부르크 징후는 중간볼기근 약화 시 골반이 기울어지는 소견이다. [근거] 발로우 징후는 탈구 유발 검사, 오르톨라니 징후는 정복 검사이다.

발로우 징후(Barlow sign)는 신생아의 발달성 엉덩관절 이형성증(developmental dysplasia of the hip, DDH)을 선별하기 위한 대표적인 도발 검사입니다. 엉덩관절을 벌린 상태에서 넙다리뼈(femur)를 위로 밀어 올렸을 때, 불안정한 엉덩관절이 뒤쪽으로 탈구되면서 손에 느껴지는 "둔탁한 빠짐" 또는 "덜컹거림"을 양성 소견으로 판정합니다. 이는 넙다리뼈 머리가 절구(acetabulum) 밖으로 밀려나가는 순간을 촉지하는 것으로, 정복 가능한 탈구성 불안정성을 확인하는 검사입니다^[1].

발로우 징후는 오르톨라니 징후(Ortolani sign)와 한 쌍을 이루는 검사입니다. 오르톨라니 징후가 탈구된 넙다리뼈 머리를 벌림(abduction) 동작으로 절구 안에 다시 집어넣으면서 느껴지는 "복원되는 느낌"을 확인하는 것이라면, 발로우 징후는 반대로 정복된 상태의 넙다리뼈 머리를 모음(adduction)과 뒤쪽 압박으로 탈구시켜 불안정성을 확인하는 검사입니다. 따라서 문제에서 "벌린 상태에서 위로 밀어 올렸을 때 탈구되면서 느껴지는 소견"이라고 한 것은 발로우 검사의 탈구 유발 기전을 정확히 설명한 것입니다^[1].

신생아 엉덩관절 탈구의 조기 발견은 물리치료사가 신경계 및 근골격계 재활 영역에서 반드시 숙지해야 할 선별 검사 항목입니다. 발달성 엉덩관절 이형성증은 조기에 발견할수록 보존적 관리(이중 기저귀, 보조기 착용 등)로 충분히 교정될 수 있지만, 진단이 늦어지면 수술적 치료가 필요해지고 보행 장애, 다리 길이 차이, 이차성 퇴행성 관절염으로 진행할 수 있습니다. 실제 증례에서도 둔위 분만(breech presentation) 신생아에서 발로우 검사 양성과 초음파상 Graf IIa 소견이 확인되어 보존적 관리로 회복된 사례가 보고되었습니다^[1]. 또한 일차 진료의의 DDH 선별 검사 숙련도가 진단율에 직접적인 영향을 미친다는 연구 결과는, 임상 현장에서 발로우 징후와 같은 도발 검사의 정확한 수행 능력이 얼마나 중요한지를 보여줍니다.

보기 중 트렌델렌부르크 징후(Trendelenburg sign)는 엉덩관절 벌림근(중간볼기근) 약화 시 골반이 반대쪽으로 기울어지는 소견이고, 토마스 징후(Thomas sign)는 엉덩관절 굽힘 구축을 확인하는 검사입니다. 갈레아치 징후(Galeazzi sign)는 무릎을 구부린 바로 누운 자세에서 양쪽 무릎 높이 차이로 한쪽 넙다리뼈 단축 또는 엉덩관절 탈구를 간접적으로 시사하는 소견입니다. 이들은 모두 엉덩관절 병변과 관련되지만, 넙다리뼈를 위로 밀어 올려 탈구를 직접 유발하는 검사는 발로우 징후입니다^[1].