신생아의 오른쪽 엉덩관절을 90도 굽힘 상태에서 벌릴 때 덜컹거리는 느낌이 관찰된다. 다음 중 이 신생아에게 가장 먼저 시행할 검사는?

오르톨라니 검사 양성은 발달성 고관절 이형성증을 시사하므로, 신생아에서는 엉덩관절 초음파 검사로 절구와 대퇴골두의 관계를 확인한다. ① 허리 척추 엑스선은 이분척추 진단에 사용된다. ② 머리 엑스선은 뼈 기형 확인에 사용된다. ③ 목 초음파는 선천성 근성사경 진단에 사용된다. ④ 팔 신경전도 검사는 분만마비 진단에 사용된다.
[근거] 발달성 고관절 이형성증은 신생아에서 초음파 검사로 진단한다.

오르톨라니 양성 신생아에서 우선 시행할 영상검사

이 문제는 선별검사에서 이상이 발견된 뒤 어떤 확진 검사를 먼저 하는지를 묻는 문항입니다. 오르톨라니 검사 양성은 발달성 엉덩관절 이형성증(DDH)을 시사하는 소견이며, 이후 단계는 정확한 진단을 위한 영상검사입니다.

보기 5번 엉덩관절 초음파 검사가 정답입니다. 신생아와 영아 초기에는 넙다리뼈 머리와 절구가 아직 대부분 연골로 이루어져 엑스선에서 잘 보이지 않습니다. 반면 초음파는 연골 구조와 두 구조의 위치 관계를 방사선 없이 실시간으로 볼 수 있어 DDH 진단에 가장 적절한 첫 검사입니다.

엑스선 검사는 뼈 핵(골화 중심)이 나타나는 생후 몇 개월 이후에 더 유용해지므로, 신생아의 첫 검사로는 초음파를 선택합니다.

보기별 해설

1번: 허리 척추 엑스선 검사 — 허리 척추 엑스선은 척추 결손이 의심되는 이분척추 평가에 쓰입니다. 엉덩관절 문제의 확진과 관계가 없습니다.

2번: 머리 엑스선 검사 — 머리 엑스선은 두개골 변형 등을 확인하는 데 쓰이며 엉덩관절의 정복 상태를 평가하지 못합니다.

3번: 목 초음파 검사 — 목 초음파는 목빗근 두께와 덩이를 확인하는 선천성 근성사경 평가에 쓰입니다. 부위가 맞지 않습니다.

4번: 팔 신경전도 검사 — 팔 신경전도 검사는 분만마비 등 말초 신경 손상을 평가하는 방법으로, 엉덩관절 문제와 관련이 없습니다.

시험 포인트

영상검사는 나이와 질환 부위에 맞게 짝지어 외우세요. 신생아·영아 초기의 엉덩관절은 초음파, 골화 중심이 생긴 이후는 엑스선입니다. 선별 소견(오르톨라니·바로우, 다리 길이, 주름)으로 의심하고 영상으로 확인하는 순서가 기본입니다.

확진 후에는 보조기 착용 등 정형외과적 관리가 이어지며, 물리치료사는 보호자에게 엉덩관절을 벌리고 굽힌 자세를 유지하는 안고 업기 방법을 교육합니다.

초음파는 아기가 움직여도 비교적 짧은 시간에 시행할 수 있고 방사선 노출이 없다는 점에서 신생아와 영아에게 특히 적합합니다. 검사 결과에 따라 지켜보기, 보조기, 정복술 같은 치료 방향이 정해지므로 정확한 평가가 중요합니다.

정리하면, 오르톨라니 양성 신생아의 엉덩관절은 아직 연골 중심이므로 방사선 없이 연골 구조를 보여 주는 초음파 검사를 우선 시행합니다.