발달성 고관절 이형성증이 있는 8개월 영아의 치료로 가장 적절한 것은?

6개월 이상의 영아에서는 파블릭 하네스의 효과가 제한적이므로 도수 정복 후 석고 고정을 시행하는 것이 일반적이다. 6개월 미만에서는 파블릭 하네스가 1차 치료이지만, 6개월 이후에는 정복 후 고정이 필요하다. 엉덩관절 모음 자세는 탈구를 악화시키며, 보행 훈련과 근력 강화는 정복 후 재활 단계에서 고려된다. [근거] 6개월 이상에서는 연부조직 구축이 진행되어 하네스만으로 정복이 어렵다.

발달성 고관절 이형성증(developmental dysplasia of the hip, DDH)은 비구(acetabulum)의 경미한 형성저하부터 대퇴골두의 완전 탈구까지를 아우르는 스펙트럼 질환이다^[2]. 생후 수개월 내 진단된 정복 가능한 탈구에서는 파블릭 하네스(Pavlik harness)가 일차 치료로 권고되며 높은 성공률을 보인다^[2]. 그러나 8개월 영아는 파블릭 하네스의 적정 적용 시기를 지난 경우가 많고, 보존적 보조기 치료에 실패했거나 진단이 지연된 사례에서는 도수 정복(closed reduction) 후 석고 고정(spica cast)이 표준적 치료 전략으로 전환된다^[3].

파블릭 하네스는 생후 6개월 이전, 특히 생후 첫 수개월 이내의 영아에서 대퇴골두를 비구 내로 유도하는 동적 보조기이다. 8개월 영아는 고관절 굴곡·외전 자세를 수동적으로 유지하는 파블릭 하네스의 기전만으로는 충분한 비구 재형성을 기대하기 어렵고, 하네스 착용 중 폐쇄신경 방향으로의 하방 탈구(obturator dislocation) 같은 드문 합병증도 보고된다^[2]. 따라서 이 시기의 DDH에서는 대퇴골두를 비구 내에 안정적으로 정복한 뒤 일정 기간 고관절을 굴곡·외전 위치에 고정하는 도수 정복 및 석고 고정이 우선 고려된다. Colello 등의 연구에서는 DDH 환아에서 도수 정복 후 3개월 연속 스피카 캐스트 고정을 시행하고 중간 캐스트 교체를 생략하는 프로토콜의 결과와 합병증을 평가하였는데, 이는 도수 정복 후 석고 고정이 이 연령대 DDH의 핵심 치료 경로임을 전제로 한다^[3].

보기별로 살펴보면, 엉덩관절 모음 자세 유지는 탈구를 악화시킬 수 있어 DDH 치료 원칙에 반한다. 보행 훈련은 8개월 영아의 운동발달 단계상 시기적으로 맞지 않고, 고관절 정복 안정성이 확보되기 전에는 체중부하 자체가 비구 형성에 부정적일 수 있다. 근력 강화 운동 역시 정복이 이루어지지 않은 상태에서 시행할 능동 운동이 아니며, DDH의 일차적 문제는 근력보다 관절 정렬과 비구-대퇴골두 관계의 회복이다. 파블릭 하네스 착용은 앞서 설명한 대로 생후 초기의 정복 가능한 DDH에서 일차 선택이나, 8개월 영아에서는 적용 시기와 고정력의 한계로 적절성이 떨어진다^[2].

한편, 1세 이후 진단된 DDH에서는 치료 전략 자체가 달라져 개방 정복(open reduction)이나 골반 절골술 등 수술적 대안이 논의된다^[4]. 이는 DDH의 치료 선택이 진단 시기와 연령에 따라 뚜렷하게 구분된다는 점을 보여준다. 8개월은 파블릭 하네스의 이상적 적용 시기와 1세 이후 수술적 접근 사이의 과도기적 위치로, 도수 정복 후 석고 고정이 가장 타당한 선택이 된다. 도수 정복은 전신마취 하에 대퇴골두를 비구 내로 정복시키고 스피카 캐스트로 고관절을 안정된 굴곡·외전 위치에 유지함으로써, 이후 비구의 재형성(acetabular remodeling)을 유도하는 원리이다^[3].