15개월 영아가 아직 혼자 걷지 못하고 가구를 붙잡고만 서 있는 모습이 관찰된다. 이 영아의 대동작 발달 평가에서 가장 우선적으로 확인해야 할 것은?

독립 보행은 정상적으로 12~15개월에 나타나므로 15개월에 혼자 걷지 못하면 대동작 발달 지연을 의심하고 평가해야 한다. 원시반사 소실 여부는 신경학적 평가의 일부이지만, 대동작 발달 지연 여부를 먼저 확인하는 것이 우선이다. 언어·사회성·소근육 발달은 대동작 지연 평가의 일차적 목표가 아니다. [근거] 독립 보행 표준 시기는 12~15개월이다.

15개월 영아가 가구를 붙잡고만 서 있고 혼자 걷지 못하는 것은 대동작 발달 지연(gross motor delay)의 가능성을 시사하는 핵심 소견이다. 정상 발달에서 영아는 대개 9~12개월에 지지 없이 서기 시작하고, 12~15개월 사이에 독립 보행을 획득한다. 15개월 시점에 독립 보행이 이루어지지 않았다면, 단순한 개인차로 보기보다는 대동작 발달 지연 여부를 객관적으로 평가하는 것이 우선이다 ^[2].

대동작 발달은 신경계 성숙, 근골격계 정렬, 자세 조절(postural control), 근력, 그리고 환경적 경험의 복합적 산물이다. 영아가 가구를 붙잡고 설 수 있다는 것은 하지 체중 부하와 일부 자세 조절 능력이 존재함을 의미하지만, 독립 보행으로 이행하지 못하는 것은 기저의 신경학적 문제, 근긴장도 이상, 또는 대동작 기술 습득을 위한 충분한 운동 경험 부족을 반영할 수 있다 ^[3].

특히 대동작 지연은 단독으로 발생하기도 하지만, 언어·소근육·사회성 영역의 지연과 동반될 수 있다. 말레이시아 6~59개월 아동을 대상으로 한 국가 단위 단면 연구에서는 대동작, 소근육, 언어, 사회성 각 영역의 발달 지연 유병률과 위험 요인이 영역별로 다르게 나타났으며, 한 영역의 지연이 다른 영역의 지연과 공존하는 양상이 관찰되었다 ^[2]. 따라서 대동작 지연이 확인될 경우 다른 발달 영역에 대한 선별 검사도 함께 고려해야 하지만, 문제에서 주어진 주 증상이 대동작 영역에 국한되어 있으므로 가장 우선적으로 확인할 것은 대동작 발달 지연 여부이다.

또한 영아의 일상적 자세 경험(positioning experience)은 대동작 기술 습득에 직접적인 영향을 미친다. 뇌성마비(cerebral palsy) 위험이 있는 영아는 정상 발달 영아에 비해 특정 자세(예: 엎드린 자세, 선 자세)에서 보내는 시간과 지지 형태가 다르며, 이는 대동작 기술 발달의 차이로 이어질 수 있다 ^[3]. 15개월 영아가 가구를 붙잡고만 서 있는 것은 독립적인 선 자세와 보행 연습 기회가 제한되고 있음을 시사하므로, 대동작 발달 지연 여부를 평가할 때는 자세 경험과 환경적 요인도 함께 파악할 필요가 있다.

원시반사 소실 여부는 신경학적 성숙도를 평가하는 중요한 요소이지만, 15개월 시점의 고립된 대동작 지연에서 일차적으로 확인할 선별 항목은 아니다. 원시반사는 대개 생후 4~6개월까지 소실되며, 15개월에 잔존한다면 신경학적 이상을 강력히 시사하지만, 이는 대동작 지연이 확인된 이후 원인 감별을 위한 심화 평가 단계에서 고려할 사항이다. 언어·사회성·소근육 발달 수준 역시 전반적 발달 평가의 구성 요소이지만, 제시된 주 증상이 대동작 영역에 해당하므로 대동작 발달 지연 여부를 먼저 확인하는 것이 진단적 우선순위에 부합한다 ^[2].